Герпес беременных, новорожденных

При первичном генитальном герпесе в первом триместре беременности риск осложнений у плода достигает 50-80%. В этих случаях на сроках до 12 недель рекомендуется прерывание беременности.

При возникновении у беременной диссеминированной герпетической инфекции (вовлечение ЦНС, внутренних органов) в более поздние сроки проводят лечение ацикловиром по стандартной схеме.

Если за 1 мес. до родов у беременной возник эпизод первичного генитального герпеса или клинический рецидив инфекции за несколько дней до родов показано родоразрешение путем кесарева сечения.

В случаях подтверждения у беременной носительства ВПГ (асимптомный генитальный герпес) за 2 недели до родов проводят профилактику ацикловиром по 200 мг 4 раза в сутки – 5 сут.

Риск заражения новорожденного наиболее высок, если роды совпадают с первичным герпесом половых органов.

При рецидивах генитального герпеса у беременной риск заражения новорожденного небольшой и составляет около 3%.

Дети, родившиеся через инфицированные родовые пути, подлежат вирусологическому обследованию на ВПГ в первые 48 час жизни (мазок с конъюнктивы, носа, ротоглотки). При выявлении ВПГ или первых симптомах заболевания проводится лечение.

Возможные осложнения простого герпеса: герпетический энцефалит, менингоэнцефалит (при некротической форме летальность достигает 80%), гепатит, кератоконъюнктивит, рецидивирующее течение инфекции, преканкроз шейки матки.

При внутриутробной герпетической инфекции летальность может достигать 80% в результате генерализации процесса с поражением ЦНС, внутренних органов.

Методы диагностики герпетической инфекции

Проба Цанка. Обнаружение в содержимом свежего пузырька (при окраске по Гимзе) гигантских многоядерных кератиноцитов (у 75% пациентов – положительна).

Определение антигенов ВПГ и его типа в содержимом пузырьков с помощью моноклональных антител.

Выделение вируса из патологического материала (содержимое пузырьков, соскобы с пораженных участков, биопсийный материал) в культуре клеток.

Обнаружение антител к ВПГ в сыворотке крови является доказательством активного процесса.

С помощью ПЦР выявляется ДНК ВПГ в патологическом материале.

Гистопатология: баллонирующая и ретикулярная дегенерация клеток эпидермиса, акантолиз, наличие внутриэпидермальных пузырьков, гигантских многоядерных кератиноцитов с внутриядерными вирусными включениями (клеток Цанка). В дерме инфильтрация стенок сосудов нейтрофилами, периваскулярные инфильтраты (лимфоциты, нейтрофилы).

Дифференциальный диагноз: стрептококковое и смешанное импетиго, опоясывающий герпес, первичная сифилома, сифилитические папулы, эрозивно-язвенный баланопостит, чесоточные узелки, язвы, фолликулиты, фурункул в области гениталий, детская экзема, осложненная пиодермией (с экземой Капоши), фиксированная эритема (гениталии), многоформная экссудативная эритема.

Лечение

Первичный герпес (с общими явлениями): ацикловир, 400 мг 3 раза в сутки 5 сут, или 800 мг 2 раза в сутки 5 сут, или валацикловир, 500-1000 мг 2 раза в сутки – 5 сут. Витамин С 0,3 г 3 раза в день 3—5 дней.

При отсутствии общих явлений ограничиваются применением местных противовирусных препаратов (ацикловир, ДНК-аза и др.); при герпетическом стоматите: 0,5% теброфеновая мазь, 0,25% риодоксоловая мазь, мазь цикловир 5%. Очаги смазывают 5 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 5—10 дней; или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней; или фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Назначение этих препаратов в первые 2 дня уменьшает остроту рецидивов, однако их не предотвращает.

Герпес первичный половых органов: ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки 10 дней; или ганцикловир 5 мг/кг, в/в каждые 12 ч 14—21 день.

Рецидивирующий герпес половых органов: ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5—10 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5—10 дней; или фамцикловир 125 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней. Циклоферон по 2 мл (250 мг) в/м через день №10.

Простой герпес кожи и слизистых при иммунодефиците: ацикловир 5 мг/кг внутривенно, каждые 8 ч в течение 7 суток, или 200 мг внутрь 5 раз в сутки — 10 дней; или фоскарнет 40 мг/кг внутривенно каждые 8 часов до исчезновения высыпаний в течение 10—24 суток (при устойчивости к ацикловиру).

Методы физиотерапии: гелий-неоновый лазер на очаг или на область кубитальных вен (лазерное облучение крови). УФО на область очага или ультрафиолетовое облучение крови. Ультрафонофорез на очаг с противовирусными мазями. Воздействие паравертебрально на область сакральных ганглиев с помощью ультразвука.

Профилактика первичного герпеса: исключить тесные контакты с больными, имеющими герпетические высыпания на коже и слизистых.