Плоскоклеточный рак in situ

• Болезнь Боуэна

• Эритроплазия Кейра

• Плоскоклеточный рак insitu, вызванный вирусом папилломы человека.

Болезнь Боуэна проявляется медленно растущей, красной, слегка инфильтрированной бляшкой с четкими границами. На её поверхности обнаруживается легкое шелушение и корки. Тонкий валик по периферии очага, характерный для поверхностной формы базалиомы, отсутствует.

Рак insituголовки полового члена или внутреннего листка крайней плоти известен как "эритроплазия Кейра". Метастазирует чаще, чем болезнь Боуэна. При признаках инвазивного роста появляются мягкие, сочные, легко кровоточащие грануляции с корками.

При локализации болезни Боуэна на слизистой оболочке рта поражаются мягкое нёбо, язычок, ретромолярная область, язык. Участки поражения нередко имеют сходство с лейкоплакией и красным плоским лишаем. Их поверхность может быть эрозированной, с сосочковыми разрастаниями, реже гладкой, иногда слегка атрофичной. При слиянии очагов формируются бляшки неправильных очертаний. Субъективные ощущения не характерны.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

Лечение. Иссечение очага в пределах здоровых тканей, или близкофокусная рентгенотерапия.

Прогноз. Без лечения рак in situ трансформируется в инвазивную форму плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи, инвазивный обычно развивается на открытых участках тела из предраковых заболеваний или ракаinsitu, склонен к метастазированию. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак,ороговевающий (язвенный) тип, вначале имеет вид плотной папулы, бляшки или узла, покрытых плотными, с трудом удаляемыми роговыми пластинками. Затем в их центре возникает эрозия, которая превращается в язву с плотными, приподнятыми, ороговевшими краями и покрытую коркой. Форма новообразования неправильная или округлая, цвет - красный, желтоватый или обычной кожи, консистенция при пальпации - твердая. Образования чаще одиночные. При метастазах выявляются увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак нижней губы развивается на фоне лейкоплакии или актинического хейлита.

Патоморфология кожи.Признаки анаплазии кератиноцитов, участки ороговения в глубине или на поверхности новообразования.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак, неороговевающий (опухолевидный) тип, имеет вид папулы или узла, обычно красного цвета, неправильной формы, с мясистыми грануляциями (вегетациями), которые легко травмируются, кровоточат, превращаются в эрозии или язвы с некротизированным дном, мягкими мясистыми кровоточащими краями и корками (напоминают цветную капусту).

Опухоль в области наружных половых органов развивается из эритроплазии Кейра, а на туловище и лице трансформируется из болезни Боуэна. Метастазирование в регионарные лимфоузлы наблюдается чаще, чем при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.

Патоморфология кожи.Анапластический плоскоклеточный рак с множественными митозами, низкой степенью дифференцировки клеток, отсутствием ороговения.

Лечение: хирургическое; объем вмешательства определяется проведением интраоперационной микроскопии.

Лучевую терапию применяют у пожилых пациентов и поражении слизистых оболочек.

При раке insituвозможны криодеструкция, применение 5% фторурациловой мази.