Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.

Возбудитель. Гриб Glenosporella lobio, близок к Blastomyces dermatitidis. Во внешней среде не обнаружен.

Предрасполагающие факторы. Встречается у рабочих добывающих каучук в долине реки Амазонки.

Пути передачи. При травмах, укусах змей, насекомых.

Течение. Течение длительное (годы), доброкачественное, без нарушения общего состояния.

Излюбленная локализация. Ограниченные высыпания могут быть на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней.

Клиническая картина. В участках поражения выявляются бугорки красно-фиолетового цвета, покрытые корочками, бородавчатые, болезненные и келоидноподобные образования светло-коричневого цвета, склонные к слиянию. Лимфатические узлы в процессе не вовлекаются.

Лабораторные методы исследования. Обнаружение в патологическом материале округлых (овальных) почкующихся дрожжевых клеток с двухконтурной оболочкой. Рост белых бархатистых колоний с септированным мицелием, эллипсовидными артроспорами (при 25 ⁰С).

Патоморфология. Инфекционная гранулема с элементами гриба; по строению схожа с акне келоид.

Диагностика. Базируется на характерной клинической картине и обнаружении грибов Glenosporella lobio.

Дифференциальный диагноз. Акне келоид, бородавчатый туберкулез кожи, бугорковый сифилид, бородавчатый красный плоский лишай.

Лечение. Иссечение келоидных рубцов и бородавчатых разрастаний.

Профилактика. Повышение санитарно-медицинских знаний работающих.

Хромомикоз (болезнь Пьедрозо, черный бластомикоз) – хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки, проявляющаяся бородавчатыми разрастаниями на голенях и стопах, нередко сочетающаяся с поражением внутренних органов и костей.

Возбудитель. Грибы семейства Dematiaceac: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii, Rhinocladiella aquaspersa, Botryumyces caespitosus. Продуцируют меланин; их гифы и конидии имеют темную окраску. Почвенный и растительный сапрофит.

Предрасполагающие факторы. Регионы с теплым, влажным климатом в течение года. Наиболее подвержены возникновению заболевания сельскохозяйственные рабочие; шахтеры; жители тропиков и субтропиков, не носящие обувь.

Пути передачи. Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по лимфатическим сосудам с элементами аутоинокуляции. Заболевание не передается от человека к человеку.

Течение. Медленный рост очагов отмечается в течение ряда лет.

Излюбленная локализация. Наблюдается одностороннее поражение голени, стопы, иногда кисти и области грудной клетки.

Клиническая картина. Различают бугорковую, папилломатозно-язвенную и узловатую формы хромомикоза. В месте внедрения возбудителя появляется небольшой шелушащийся узел (бугорок), вокруг которого (через месяцы или годы) возникают новые подобные элементы. Очаг поражения имеет вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью и участками здоровой кожи. Бляшки разрешаются с центра и имеют кольцевидную форму. На их поверхности могут быть опухолевидные разрастания в виде цветной капусты, сидящие на ножке, пустулы, язвочки, "черные точки", кровоточащие грануляции. Очаги могут охватывать всю голень или стопу с признаками слоновости пораженной конечности.

Гистопатология. Хроническая инфекционная гранулема с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками.

Лабораторные методы исследования. В мазках гноя (экссудате, корках) видны сферические тельца (темные крупинки), гифы грибов. На среде Сабуро в течение 4-6 недель вырастают полусферические бархатистые колонии, имеющие цвет от зеленого до черного.

Диагностика. Клиническая картина, подтвержденная результатами посева, выявление сферических телец в мазке гноя или в гистологическом препарате.

Дифференциальный диагноз. Бородавчатый туберкулез кожи, другие глубокие микозы, третичный активный сифилис, фрамбезия, неинфекционные гранулемы, лепроматозная лепра, дерматофитии, лейшманиоз, глубокая пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.

Лечение. Мелкие очаги иссекают. Длительный прием итраконазола, 200 – 600 мг/сут (не менее одного года); кетоконазол, 400 – 800 мг/сут. Термотерапия. Противогрибковые мази.

Профилактика. Заключается в предупреждении травматизации кожного покрова при земляных и сельскохозяйственных работах.