Терапия интерферонами при саркоме капоши

Терапия	Схемы применения и дозировки
rIFN-alpha 2a	18 - 36 млн МЕ/день подкожно
rIFN-alpha 2	18 - 35 млн МЕ/м2/день или 3 раза в нед подкожно
rIFN-alpha 	90 - 180 МЕ/день подкожно
rIFN-alpha 2 b + Zidovudin	IFN-alpha 3-18 МЕ/день подкожно; зидовудин внутрь по 250 мг 2 раза в день
rIFN-alpha + Zidovudin + GM-CSF	IFN-alpha 10 млн МЕ/день подкожно; зидовудин внутрь по 500-600 мг/день; GM-CSF мгк/кг/день подкожно

Местная химио- и иммунотерапия имеет в отличие от системной преимущество либо незначительных, либо и вовсе отсутствующих побочных действий. В опухоли можно достигнуть высоких концентраций прямо антипролиферативно действующих интерферонов и химиотерапевтических веществ. Местная терапия проводится амбулаторно и стоит значительно дешевле. Варианты местной противоопухолевой терапии синдрома Капоши приведены в таблице 5.

Таблица 5

Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли

Малые < 1 см2 (пятнистые, нодулярные)	криохирургия винкристин внутриочагово винбластин внутриочагово интерферон внутриочагово (эксцизия)
Средние 1 - 4 см в диаметре (пятнистые, нодулярные)	винкаалкалоиды внутриочагово облучение дермопаном (фракционное)
Крупные > 4 см в диаметре (узелковые, инфильтрирующие, оральные)	быстрые электроны, облучение кобальтом (фракционное) на голени: дополнительное лечение компрессами
Все преимущественно пятнистые саркомы Капоши	камуфляж

Диспансерное наблюдение. Поскольку классическая саркома Капоши пожилых людей встречается редко, надежных данных о пользе регулярного диспансерного контроля до сих пор не имеется. Медленная прогрессия опухоли позволяет считать целесообразным проведение клинического контроля с интервалом в 6 месяцев.

При ВИЧ-ассоциированной эпидемической саркоме Капоши интервалы диспансерного контроля определяет течение основного ВИЧ-заболевания с присущими ему оппортунистическими инфекциями. Так как в отдельных случаях даже при пока хорошо сохраняющихся остаточных функциях клеточной иммунной системы (CD4 > 400 l) следует рассчитывать на быструю прогрессию опухоли и вовлечение других органов, рекомендуется контроль степени клинического распространения через каждые 3 месяца (кожа, слизистые, лимфатические узлы), а также через 6-12 месяцев контроль легких (рентгеноскопия грудной клетки) и желудочно - кишечного тракта (при необходимости сонография, эндоскопия).

Надежные данные по диспансерному ведению опухоли, которое привело бы к увеличению степени ее излечивания благодаря строгому контролю, для саркомы Капоши при ятрогенном иммунодефиците, а также для африканской и ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши до сих пор отсутствуют.

Генодерматозы ихтиозы

Ихтиозы представляют гетерогенную группу наследственных заболеваний, характеризующихся чрезмерным шелушением кожи. Термин “ихтиоз” происходит от греческого “ichty”, означающего “рыба”. Наиболее часто встречаются наследственные формы ихтиозов, но не исключено возникновение этого состояния вторично по отношению к другим заболеваниям. Существует много форм ихтиоза и целый ряд редких синдромов, включающих ихтиоз как один из симптомов. Мы рассмотрим лишь четыре основные формы, которые встречаются чаще всего: обыкновенный ихтиоз, Х - сцепленный ихтиоз, ламеллярный ихтиоз, эпидермолитический ихтиоз.

Таблица 2.