Лечение основных форм васкулитов кожи

Лечение кожного васкулита зависит от формы заболевания, стадии процесса и степени его активности. Больные с I степенью активности подлежат госпитализации или домашнему режиму в прогрессирующей стадии заболевания, особенно при наличии неблагоприятных профессиональных условий. При II степени активности процесса больным необходимо обследование и лечение в условиях стационара. Первостепенное значение во всех случаях обострений кожного ангиита с основными очагами на нижних конечностях имеет постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм. В то же время полезна гимнастика в постели для улучшения кровообращения. Постельный режим следует соблюдать до перехода в прогрессирующую стадию. Больные, особенно в период обострения, должны соблюдать диету с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки; острые, копченые, соленые и жареные блюда; консервы, шоколад, крепкий чай и кофе; цитрусовые). Всем больным следует проводить терапию, направленную на ликвидацию причины заболевания (санация очага фокальной инфекции, лечение микоза стоп или основного общего заболевания). Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение, длительные ходьба и стояние, ушибы, подъем тяжестей). В острых случаях патогенетически показан плазмаферез.

Комплексное лечение больных васкулитами кожи включает нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин по 0,025 г 3 раза в день; напросин по 0,25 г 3 раза в день), антибиотики (олететрин по 0,25 г 4 раза в день, метациклин по 0,3 г 2 раза в день, вибрамицин по 0,1 г в день), хинолины (плаквенил по 0,2 г 2 раза в день; делагил по 0,25 в день), антигистаминные препараты, витамины (аскорутин). Местная терапия: троксевазин-гель, бутадионовая мазь, аминокапроновая мазь. У больных II степени активности показано применение кортикостероидов (преднизолон, по 1-2 таблетки 4 раза в сутки), цитостатиков (азатиоприн по 0,05 г 3 раза в день), гепарина по 5000 ЕД подкожно 4 раза в день, гемодеза по 400 мл 2 раза в неделю. При некротически-язвенном типе на I этапе - примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, “ируксол”); на II этапе - дезинфицирующие, анестезирующие мази и губки, лазерное облучение малой мощности.

Новообразования кожи

Рак кожи из всех видов опухолевых заболеваний человека встречается наиболее часто. В США каждый год регистрируется более 600000 новых случаев рака кожи с тенденцией роста заболеваемости и его появлению в молодом возрасте. Своевременно начатое лечение базальноклеточных и плоскоклеточных форм рака кожи позволяет получить излечение в 95 % случаев, у лиц со злокачественной меланомой — в 90 %, на поздних стадиях меланомы эффективность лечения значительно снижается (у 39 % больных сохраняются положительные отдаленные результаты).

Успех лечения рака кожи заключается в раннем выявлении, знании его первых симптомов врачами различных специальностей, наблюдении за лицами с преканкрозами (пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др.) и профилактике (избегать гиперинсоляции, травм родимых пятен).

Возникновение рака представляет собой многоэтапный (см. рис.и), а в ряде случаев достаточно длительный процесс, которому предшествуют предраковые состояния (кератозы, лучевой дерматит, болезнь Боуэна и др.). Эти состояния отличаются от рака отсутствием одного или нескольких характерных признаков, которые появляются в результате постепенного прогрессирования кожного опухолевого процесса. Результатом предраковых изменений может быть:

прогрессирование процесса (радиальный и вертикальный рост);
рост без инвазии подлежащих тканей и метастазов (радиальный рост);
длительное существование без видимых изменений (отсутствие радиального и вертикального роста);
спонтанная регрессия.

Первый путь течения процесса является наиболее опасным и указывает на переход предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса сопровождается (как правило) длительным или периодическим действием канцерогенных факторов. Прекращение действия этих факторов может приостановить озлокачествление процесса на любом его этапе.

Морфологические признаки опухолевого процесса в коже по мере его прогрессирования характеризуются следующим образом: гиперплазия ─ метаплазия ─ атипическая метаплазия ─ дисплазия ─ внутриэпителиальный рак (рак in situ) ─ инвазивный рак ─ анапластический рак.

Если при явлениях дисплазии вероятность возвращения клеток к нормальной пролиферации достаточно велика, то при состоянии анаплазии эта вероятность очень низкая.

Новообразования кожи подразделяются на первичные, вторичные и гемодермии.

Первичные новообразования кожи – очаги патологической пролиферации её различных структур врожденного характера (пороки эмбрионального развития - невусы) или возникшие в результате действия активирующих факторов (приобретенные, эволюционные).
Вторичные новообразования кожи возникают вследствие метастазирования злокачественных клеток при раке внутренних органов.
Гемодермии (лейкемии) развиваются в результате пролиферации в коже миелоидных клеток при злокачественных заболеваниях системы кроветворения.

В прогностическом плане новообразования кожи подразделяются на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные.

Генетическая предрасположенность

Нарушение иммунологического контроля и эндокринной регуляции