Карбункул

Острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.

Возбудитель:коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации со стрептококками. Патогенное действие инфекционных агентов на фоне резкого снижения иммунобиологической реактивности организма вызывает обширную флегмонозную реакцию вплоть до фасций и мышц.

Предрасполагающие факторы и излюбленная локализация:см. «Фурункул».

Клиническая картина. Карбункул образуется в результате слияния между собой нескольких фурункулов и проходит те же стадии развития, однако с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного перифокального отека. Появление карбункула сопровождается резкой болезненностью в очаге поражения, повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, изменениями в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Характерны множественные, глубокие, многокамерные абсцессы, поверхностные пустулы, некротические стержни, после отторжения, которых выявляется симптом «сита» - наличие на поверхности очага большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Далее кожа в очаге расплавляется с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто некротической массой грязно-зеленого цвета. После ее отторжения язва медленно (в течении 2-4 недель) выполняется грануляциями с последующим образованием грубого рубца. Течение карбункула может быть сопряжено с рядом осложнений (см. «Фурункул»).

Лечение проводят в отделении гнойной хирургии. Назначают антибиотики с высоким терапевтическим индексом, особенно в случаях опасной локализации карбункула (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефтазидим, цефотаксим, нетилмицина сульфат, меропенем, ванкомицин), проводят мероприятия по детоксикации организма; флюктуирующие зоны карбункула вскрывают и дренируют, вводят протеолитики. Для ускорения заживления язвенного дефекта применяют местные средства, ускоряющие регенеративные процессы (аргосульфан, мази «СП» и Микулича, ируксол, вулнузан, солкосерил, аэрозоли, обладающие антимикробным и эпителизирующим действием).

Гидраденит

Острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже – в области половых губ, перианальной области, лобка, пупка, околососкового ареола.

Возбудитель: коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации с протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой.

Предрасполагающие факторы: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена указанных областей, травматизация кожи при подбривании подмышечных впадин, лобковой области, дисфункция (гипофункция) половых желез, гиповитаминозы, вторичная иммунная недостаточность.

Излюбленная локализация. Аксиллярная область.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления в подмышечной области или на других участках кожи, содержащих апокриновые потовые железы, одного или нескольких болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах до голубиного – куриного яйца и более. узлы спаиваются с окружающей подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». в результате абсцедирования кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация. узлы вскрываются, а из образовавшихся свищевых отверстий выделяется большое количество сливкообразного гноя (без некротического стержня). процесс протекает в среднем 2-3 недели и заканчивается рубцеванием. в отдельных случаях инфильтраты могут рассасываться без вскрытия.

нередко возникают рецидивы гидраденита (на фоне сниженного иммунитета). при частых рецидивах в гнойный процесс вовлекаются все новые апокриновые железы. участки поражения в таких случаях представлены рубцово-измененной тканью, свежими воспалительными узлами, свищевыми отверстиями, из которых при надавливании выделяется жидкая гнойная масса (иногда с примесью крови).

Общие явления. Нередко температура, слабость; выявляются лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Течение. Острое, без нарушения (с нарушением) общего состояния; хроническое рецидивирующее.

Дифференциальный диагноз. Фурункул (инфильтрат, узел с некрозом и стержнем, язва, рубец), лимфаденит при болезни «кошачьих царапин», скрофулодерма, глубокие микозы, актиномикоз.

Лечение гидраденита практические не отличается от лечения фурункула. Больным гидраденитом с рецидивирующим и вялым течением рекомендуют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, соллюкс, УФО) в сочетании с нативным стафилококковым анатоксином А₂, другими иммунокорректорами (тактивин, тималин и др.). В некоторых случаях показано иссечение рубцово-измененных тканей.