Вирусные болезни кожи

Вирусные болезни кожи составляют значительную группу дерматозов, которая включает ряд нозонозных форм (табл. ). Среди взрослого населения они регистрируются в 3—4%, у детей заболеваемость этой патологией достигает 10%. Вызываются дерматонейротропными (герпес простой и опоясывающий) и дерматотропными (бородавки, контагиозный моллюск, узелки доильщиц) вирусами.

Таблица

Классификация вирусных дерматозов

Группы кожных поражений	Нозологические формы
Герпесы	Простой Опоясывающий
Бородавки	Простые; Плоские; Подошвенные; Нитевидные; Остроконечные кондиломы; Контагиозный моллюск
Паравакциния	Узелки доильщиц

Вирусом простого герпеса I типа (ВПГ I) инфицировано около 90% населения. Персистирует ВПГ I в сенсорных паравертебральных ганглиях. При действии неблагоприятных факторов (охлаждение, стресс и др.) вирус активируется и вызывает в коже пузырьковую реакцию, чаще в области лица.

Инфицирование вирусом простого герпеса II типа (ВПГ II) происходит при половом контакте с больными клиническими или асимптомными формами генитального герпеса и дальнейшей персистенцией вируса в сакральных ганглиях.

Реактивация вируса оспы (ОРВИ, снижение реактивности организма, пожилой возраст и др.) нередко приводит к возникновению опоясывающего лишая— более тяжелой кожной формы герпетической инфекции, сопровождающейся болями по ходу высыпаний, длительно не исчезающими невралгиями, а в некоторых случаях поражением ЦНС, внутренних органов, органа зрения.

В группу вирусных заболеваний, передаваемых при половых контактах, включены также генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) и контагиозный моллюск. Отмечается тенденция роста этих дерматозов среди лиц молодого возраста. Заболевание принимает распространенный и упорный характер у инфицированных ВИЧ, клинической стадией СПИД.

Активация вирусов папилломы человека, вызывающих вульгарные и плоские бородавки, ворсинчатые папилломы, также связана с развитием иммунодефицитного состояния и снижением внутриэпидермального иммунологического контроля (клетки Лангерганса и Гринстейна, Т-лимфоциты). Наиболее часто папилломатозные разрастания, кератомы наблюдаются у лиц старших возрастных групп.

Простой герпес

Часто встречающийся дерматоз, проявляющийся высыпаниями на коже и слизистых сгруппированных пузырьков на эритематозном и слегка отечном основании. Может принимать упорный рецидивирующий, диссеминированный, иногда системный характер. Генитальный герпес по частоте значительно превосходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах.

Этиология. Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГ I и II). Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размножается в течение 14 часов в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, с последующей их гибелью и выходом дочерних вирионов.

Герпес лица и полости рта вызывается ВПГ I (80-90%) и ВПГ II (10-20%).

Герпес генитальный: ВПГ II (70-90%) и ВПГ I (10-30%).

Герпетический панариций: ВПГ I выявляется в возрасте до 20 лет, а ВПГ II – старше 20 лет.

Герпес новорожденных: ВПГ II (70%), ВПГ I (30%).

Пути передачи. Инфицирование ВПГ I происходит при прямом контакте (соприкосновении) с пораженной кожей, слизистой рта, губ больного герпесом (обычно в течении первых нескольких лет жизни). Воздушно-капельный путь заражения возможен, если герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболевания или на фоне ОРЗ иной этиологии. Через предметы обихода заражение маловероятно, т.к. при комнатной температуре ВПГ быстро погибает.

Антитела к ВПГ обнаруживаются у 80-90% больных взрослого населения.

Передача плоду ВПГ от матери, больной генитальным герпесом, осуществляется: во время прохождения через родовые пути (инфицируется носоглотка, кожа, глаза) – риск заражения составляет 40%; через цервикальный канал и далее в околоплодные воды; через плаценту, при развитии герпетической вирусемии у беременной.

Пути проникновения и распространения ВПГ в организме: внедрение в кожу и слизистые оболочки на месте контакта ― размножение в нижних слоях эпидермиса ― гибель зараженных клеток ― эритема, везикулы ― дерма ― окончания чувствительных и вегетативных нервов ― ганглии (тройничного, блуждающего нервов, пояснично-крестцовые), где вирус находится в латентном состоянии – последующая реактивация.

Факторы риска: охлаждение, гиперинсоляция, респираторные заболевания, стресс, иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, гемобластозы, трансплантация органов, костного мозга, химиотерапия, лучевая терапия, системные кортикостероиды, иммунодепрессанты); менструация.

Патогенез рецидивов простого герпеса: снижение противовирусной и неспецифической резистентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по периферическим нервным волокнам в эпителий кожи и слизистые оболочки. Репликация вируса. Своеобразная пузырьковая реакция.

При иммунодефиците: снижение иммунологического контроля ― вирусемия ― гематогенная диссеминация ― поражение ЦНС, печени, легких, почек, других органов, распространенное поражение кожи и слизистых.

Инкубационный период: от нескольких дней до 2-3-х недель.

Продромальные явления: жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возможен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли.

Наиболее частая локализация: красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (ВПГ I типа). Гениталии (ВПГ II типа).

Клинические симптомы типичной формы простого герпеса.

Выявляются единичные очаги ограниченной эритемы на слегка отечном основании, затем возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, диаметром до 2 мм, наполненные вначале прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии полициклических очертаний с мягким дном и влажной красноватой поверхностью, которые покрываются буровато-желтоватыми корками. После отпадения корок образуется красновато-бурая пигментация. Регресс высыпаний длится 7—14 дней. При инфицировании или травматизации эрозия может превратиться в неглубокую слегка уплотненную и отечную язвочку с более длительным периодом заживления и наличием регионарного лимфаденита.