Энтеробиоз

Наиболее распространенный гельминтоз человека в тропических странах (возбудитель – Enterobius vermicularis). Паразитирует в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника человека. Обычно через 1—2 нед после инвазии появляется сильный ночной зуд, чувство жжения, ползания в перианальной области и промежности (результат миграции самок из кишечника). Экскориации способствуют появлению импетиго, эктим, фолликулитов, фурункулов, экзематизации. У лиц женского пола возможно развитие вульвовагинитов, вследствие инокуляции остриц в наружные половые органы.

Лечение: альбендазол 0,4 г внутрь однократно, прием препарата повторить через 2 недели, или мебендазол 0,1 г внутрь однократно, повторить через 2 недели. При указанных кожных осложнениях - мази с антибиотиками, красителями, комбинированные кортикостероиды, содержащие антибиотики.

Анкилостомидозы кожи

Возбудители анкилостомидозов Ankylostoma duodenale и Necator americanus – кишечные паразиты. Выделяемые человеком с фекалиями яйца паразита во внешней среде превращаются в инвазивные личинки. Личинки вызывают кожные поражения известные под названием «земляная чесотка», «водяная че­сотка», «сыпь рудокопов» и др. В местах внедрения личинок, чаще на руках и ногах, в межпальцевых складках, на суставах и подошвах, появляется зуд или жжение, ограниченная пятнистая, папулезная, папуловезикулезная или везикуло-буллезная сыпь, а в области лодыжек — отек и уртикарные элементы неправильных очертаний. Высы­пания нередко осложняются пиодермией и разрешаются через 2—3 нед. В поздних стадиях болезни выявляются бледность кожи и слизистых с желтоватым оттенком (результат анемизации организма, вызванной сосальщиком), единичные полиморфные элементы, гипопигментные пятна, признаки общей интоксикации. В кале обнаруживаются яйца гельминтов.

Лечение: альбендазол 0,4 г однократно; пирантел памоад 11 мг/кг/сут 3 дня; левамизол 0,1 г 2 раза в сутки 3 дня; мебендазол 0,1 г/сут 3 дня; местно: противозудные и противовоспалительные средства.

Стронгилоидоз

Син.: «Почвенный зуд», Larva currens («бегущая личинка»).

Возбудитель — угрица кишечная (Strongeloides stercoralis Bavayi). На ранней стадии инвазии организма возникают аллергические реакции; в местах внедрения личинок – полиморфные зудящие высыпания, явления дерматита; в крови - эозинофилия, которые необходимо дифференцировать с «почвенным зудом» при анкилостомидозах. В поздних стадиях наблюдается ползущая сыпь — «Larva currens» с изоморфной реакцией. Процесс начинается с перианальной области и распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота и боковых поверхностей туловища. Голени, стопы, руки, половые органы не поражаются. Отмечается умеренный зуд, по ходу сосудов линейные, ползущие, валикообразные волдыри, которые могут распространяться со скоростью до 10 см в час (активное передвижение личинок в коже).

Лечение: альбендазол 0,4 г/сут 3 дня; тиабендазол 25 мг/кг внутрь 2 дня; ивермектин 200 мкг/кг в день 2 дня.

Трихинеллез

Возбудитель - Trichinella spiralis. Заражение происходит при употреблении сырого или плохо проваренного мяса животных, инвазированного гельминтом. Заболевание начинается с лихорадки и разлитых мышечных болей. Позднее отмечается затрудненное дыхание, паралич языка и челюсти, отек век, лица, окологлоточной клетчатки, диффузный отек и напряжение кожи, напоминающие дерматомиозит. На коже конечностей возникает преходящая пятнисто-папулезная и геморрагическая сыпь, под ногтями выявляются геморрагии. При исследовании биоптатов кожи часто обнаруживаются паразиты. Регресс высыпаний обычно наблюдается через 2—3 нед.

Лечение: мебендазол 0,3 г внутрь 3 дня, затем 0,5 г внутрь 10 дней и преднизалон 40–60 мг внутрь в течение 3-5 дней; тиабендазол 25 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней.

Синдром Lагva migrans (личинка мигрирующая)

Объединяет болезненные состояния, которые вызываются мигрирующими в организм человека личинками некоторых нематод, поражающих кожу и внутренние органы. Возбудители: Ancylostoma braziliense; Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala (паразиты собак); Bunostomum phlebotomum (паразит крупного рогатого скота); Ancylostoma duodenale и Necator americanus (паразит человека). В теплых, песчаных почвах, местах яйца гельминтов превращаются в личинки, которые проникают в организм человека через кожу. Угрожаемые контингенты: работники сельского хозяйства; дети; отдыхающие на пляжах.

Larva currens: места внедрения личинок Strongiloides stercoralis (кишечная угрица) в кожу и путь их подкожного передвижения сопровождается появлением зудящих папул, папуловезикул, волдырей и наличием красноватых извилистых («растущих») полос. Извилистость элементов сыпи и характер их распространения позволяют заподозрить поражение кожи мигрирующими личинками. Заболевание проходит самостоятельно через 1-2 месяца. Наиболее часто поражаются: перианальная область, ягодицы, бедра, живот, спина, плечи. Возможно развитие дерматитов, экзематизации, вторичной пиодермии.

Лечение: тиабендазол, внутрь 50 мг/кг/сут каждые 12 часов – 2-5 сут. Альбендазол внутрь 400 мг/сут, 3 сут; местно кортикостероиды; жидкий азот на «продвигающийся» участок кожного хода личинки.

Мигрирующие личинки собачей и кошачьей токсокар и человеческой аскариды поражают внутренние органы. Возможны аллергические сыпи; характерна эозинофилия; увеличивается печень, выявляется пневмонит.