5. Сексуальные домогательства у детей.

Игровая тер«п«« с тпущенньт и заброшенным ребе**⁰™’ подвергавшимся

жестокому обращению в эмоциональном плане

Автор: Дженет Уэст

Использование игровой терапии с целью предоставления ребенку условий для регрессии, с тем чтобы он мог потом до­стичь эмоциональной зрелости-

Введение

Глубокое .

циональном плане часто приводят к вызывающему'пове­дению и снижению эфф^®^н_ванна^_а пебєнке ппело" сти. Игровая терапия, цеятрир⁰®^^³®^ ^До­

ставляє? ему возможность Р^аб0™^ТЬ„1“₇1^С™'^{ННЬШИ мно}' гочисленными проблемами в том порядке, в котором он

предпочитает.

Описание случая

Рози, шестилетняя девочка с недостаточным весом,

недавно была помещена в Д^еТСК^^;?ГЛ^Н.^ИПУЛИР°" вала взрослыми, искала внимания и стремилась строить жизнь по собственным правилам Большей частью она слонялась без дела и не слишком успевала в учебе. Хотя было очевидно, что помещение ее в опекунскую семью не­избежно, было решено, что она нуждается в психотерапев­тическом вмешательстве пре^⁶’ ^{чем этот В0П}Р°^С будет решен.

Рози была пятым ребенком у матери двадцати с лиш­ним лет. Двое детей находили^сь ™ ^{И ДЄ}~

душки, а еще двое страдали задержк и в психическом раз­витии вследствие глубокого пренебрежения со стороны

матери. СемьяРозинесколькоразменяламесто жительст­ва, поскольку ее отец часто оставался без работы. Мать ее. была проституткой. Родители любили ее, хотя выражалась

эта любовь в неадекватных Ш!» _к

Помещению Рози в детей® до предшествовали не­сколько событий. Мать ее убила клиента в собственной квартире, и Рози помогала замывать кровь. Мать посадили в тюрьму, а Рози поместили к соседке. Позже отца Рози

20 госпитализировали, после того, как девочка обнаружила его во время попытки самоубийства; тогда было решено подыскать ей опекунскую семью. Через три месяца после поступления в детский дом Рози начала занятия по игро­вой терапии.

Психотерапевтическое вмешательство

Автор- определяет свой подход как игровую терапию, центрированную на ребенке и предлагает концептуальное описание процесса лечения с использованием стадий иг­ровой терапии, предложенных Мустакасом. Поскольку Рози подвергалась жесткой депривации, к игровому обо­рудованию была добавлена еда. Первичной целью каждого занятия было обеспечить безопасную, терапевтическую среду. Рози разрешалось работать в собственном темпе и выражать все, что она пожелает (внутри определенных границ). Таким образом, материал располагался на заня­тиях так, как это диктовали потребности Рози, а не в логи­ческой последовательности, направляемой взрослым.

Рози активно включилась в игру с самого первого заня­тия. Она легко приняла на себя ответственность за игру и давала указания игровому терапевту. Главной темой в игре Рози были отношения между матерью и маленькой доч­кой. Во время первых четырех занятий Рози играла роль сердитой, авторитарной, нелюбящей матери и велела те­рапевту быть малышкой, с которой жестоко обращаются. Рози, в роли матери, угрожала малышке бросить ее. Пово­роты сюжета были настолько специфическими и деталь­ными, что игровой терапевт была уверена, что они стали воплощением реальных ситуаций.

Пятое занятие оказалось стержневым в игре в «доч­ки-матери». Рози продолжала настаивать на том, чтобы играть мать, но предпочла общаться с куклой как с ребен­ком, в более положительной манере. Вскоре Рози решила, что ей хочется быть ребенком и потребовала, чтобы игро­вой терапевт держала ее на руках, качала и кормила. Она уютно располагалась на руках у терапевта, полностью до­верившись заботе и кормлению этой «мамы».

Начиная с этого Момента возрастной уровень игры Рози постепенно повышался. Она предложила игру, в ко­торой она была маленькой девочкой, а терапевт — мамой. По мере того, как доверие к терапевту-маме увеличива-

21

лось, она иногда снова брала на себя роль ребенка, будто для того, чтобы еще раз доказать себе, что ее ценят и при­нимают как ребенка. Рози использовала игру в «дочки-ма- тери» для реинтеграции ощущения родительской заботы. После того, как она научилась радоваться тому, что она —■' ребенок, она стала меньше ощущать необходимость все время держать повседневную жизнь под контролем.

Терапевт полагала, что обеспечение пищей, помогло возникновению сильной привязанности между ней и этим ребенком, пережившим жестокую депривацию. Дело не только в том, что реальная пища отвечала реальным по­требностям голодного ребенка, но и в том, что игрушечная пища и игра, сопровождавшая всю тему еды, продолжали отвечать и ее эмоциональным потребностям. Рози часто делала вид, что она кушает сама и кормит терапевта,' при­готовляя еду из воды, песка и глины. Символический ха­рактер того, что она сама добывала пищу, также позволяет наблюдать ее потребность в том, чтобы заботиться о себе после того, как ее бросили родители.

В распоряжении Рози имелись также, пазли¹. Автор указывает, что в процессе психотерапевтических занятий Рози постепенно выбирала игрушки, соответствующие все более высокой ступени развития. Автор полагает, что Рози использовала пазли символически, как способ выра­зить свою потребность разгадать некоторую загадку и со­брать себя воедино. Такие моменты реинтеграции допол­нительно подчеркивали ее потребность снова играть роль ребенка.

Другие сюжеты игры включали негативные материн­ские символы, такие, как дракула и ведьма. Привидение символизировало много детских иллюзий и страхов. Ста­рик, которого, по указанию Рози, изображала психотера­певт, был, по-видимому, воплощением клиентов ее мате­ри.

Комментарии

На протяжении пятнадцати месяцев игровой терапии Рози сумела использовать свободу, которую предоставля­ет игровая терапия, центрированная на ребенке, для того, чтобы разобраться в своих потребностях доступными ей способами. Это волнующее зрелище: ребенок, бывший со-

Пазл — игра, в которой требуется собрать картинку из фрагментов.

(Примеч. пер.)

22 вершенно заброшенным и подвергавшийся жестокому об­ращению в эмоциональной сфере, вдруг начинает пони­мать, с чем надо разобраться в первую очередь, к чему вер­нуться еще раз для того, чтобы сделать свою жизнь здоро­вой. Занятия по иіровой терапии в присутствии игрового терапевта, который знает, как направить терапию по пра­вильному пути, приняв на себя роль псевдоматери, оказа­лись для Рози эффективными.

Источник. \¥езі, ]. (1983). Ріау Легару тоїЬ Розу. ВгШзИ Іоигпаї о/ЗосіаІ \¥огк 13^Л645—661.

Возможные диагнозы по В8М-ІУ

5. Детская запущенность.

У61.20 Проблемы детско-родительских отношений.

2. Агрессия и отреагировате (асґіп§ оиі)

В отличие от типичной реакции на агрессию и отреаги- рование со стороны учителей, родителей и взрослых, за­нимающих ответственные посты, цель игровой терапии состоит не в том, чтобы остановить такое поведение, но, скорее, понять ребенка и создать приемлемый путь для того, чтобы он мог выразить незавершенные чувства, же­лания и потребности. Многим игровым терапевтам трудно реагировать на агрессию соответствующим образом, пото­му что такие действия в пределах игровой комнаты часто направлены против них самих. В таких случаях терапевт может реагировать эмоционально, как если бы такое дей­ствие было атакой на него лично, в этом случае фокус сме­щается на проблему переноса, с которой нужно работать. Как показывают исследования в этом разделе, родители и психотерапевты могут с успехом использовать игру для того, чтобы помочь детям наиболее эффективно выказать агрессивные чувства и в процессе отреагирования сущест­венно улучшить свои установки и поведение за пределами игровой комнаты. Если однажды чувства и потребности, стоящие за агрессивным действием, были приняты и раз­решено было выражать их, дети могут продолжать иссле­довать более приемлемые способы поведения.

Игровая терапия с агрессивным ребенком

Авторы: Джон Аллан и Кейт Браун

Фокус

Юнгианская игровая терапия используется как способ лечения агрессивного третьеклассника.

Введение

Аллан и Браун описывают схему юнгианской игровой терапии и развитие сюжета по трем основным стадиям: хаос, борьба и разрешение. Основной акцент делается на понимание человеческой психики как саморегулирую­щейся структуры, способной к самоизлечению. Психоте­рапевт, работающий в русле юнгианского подхода, создает атмосферу безопасности и защищенности, в которой бо­лезненная борьба и негативные чувства существующие на уровне бессознательного, могут быть выведены вовне и спроецированы на игрушки. Хаос, возникающий на пер­вой стадии, трансформируется в сюжеты борьбы между добром и злом, где зло, как правило, побеждает. По мере того, как психотерапия приближается к стадии разреше­ния, добро все больше управляет ситуацией, и появляются темы созидания и лечения. Для юнгианской игровой тера­пии необходимы материалы, позволяющие психике транслировать сообщения посредством творческого про­цесса и символизации. Соответственно в комнате, где проходит игровая терапия, должны быть столы с сухим и мокрым песком, тазик с водой, большой кукольный дом и изобразительные материалы.

Описание случая

Даррен, третьеклассник восьми лет, был направлен к психологу по причине плохого поведения в классе и агрес- сивныхдействий надетской площадке. Отец и мать Дарре­на расстались как раз перед тем, как он поступил в школу. Мать Даррена оправдывала его поведение и заявляла, что к нему несправедливо относятся. После двух предваритель­ных встреч психолог работал с Дарреном средствами игро­вой терапии каждый день в течение первой недели, поско­льку его проблемы как в классе, так и вне школы были очень острыми.

Психотерапевтическое вмешательство

В течение первых трех занятий психотерапевт отражал действия и чувства Даррена, проявлявшиеся в игре. Было очевидно, что Даррена расстраивали такие аффективные замечания, и психотерапевт отказался от каких бы то ни было ремарок в процессе игры. Кроме того, в этот период времени Даррен проявлял тенденцию к агрессии и разру­шению и проверял границы; в ответ на это терапевт еще раз повторял указания и снова устанавливал границы.

На четвертом занятии Даррена попросили нарисовать картинку и придумать к ней рассказ. Было изображено противостояние «хороших парней» и «плохих парней», и психотерапевт воспользовался этой возможностью для интерпретации. Во время того же занятия Даррен разыг­рал сценку на подносе с песком, и опять психотерапевт дал интерпретацию, в этот раз устанавливая связь между чув­ствами, выраженными в игре с песком, и чувствами, кото­рые Даррен, возможно, испытывал в школе. Борьба между «хорошими парнями» и «плохими парнями» продолжа­лась до тринадцатого занятия, при этом психотерапевт время от времени интерпретировал содержание игры Дар­рена.

На тринадцатом занятии Даррен смог разрешить кон­фликт между добром и злом социально приемлемым спо­собом: добро разгромило зло на хоккейном поле. Во время этого занятия Даррен выражал злость, растерянность и боль, связанные с уходом отца. Во время двух последних занятий он предпочел работать с песком. Тема агрессии постепенно сходила на нет, и, в целом, добрые чувства преобладали над плохими.

Результаты

В начале лечения Даррен считался главным для психо­терапевта в той школе, где он учился. Год спустя он вел себя лучше как дома, так и в школе. Его мать приходила в школу только для того, чтобы обсудить с учительницей обычные учебные дела.

Комментарии

Аллан и Браун обнаружили, что доброе отношение к ребенку, позволяющее ему вывести вовне боль и агрессию Чі'рС’І игру, может улучшить и поведение вне игровой ком­наты. В юнгианской игровой терапии язык интерпретации служит катализатором, переводящим чувства с языка бес­сознательного на язык осознания. Когда устанавливается здоровая связь между бессознательным ребенком и его со­знанием, психика ребенка получает возможность развива­ться и двигаться в направлении самоактуализации и более плодотворных и социально допустимых способов сущест­вования в мире. Интересным моментом этого исследова­ния является использование игровой терапии каждый день в начале работы, что диктовалось остротой пробле­мы.

Источник. АНап, І., апсЗ Вгоші К. (1993). Іип§іап ріау Шегару іп еіешепіагу зсЬооІз. ЕІетепіагу Зскооі ОиШапсе апсі Соитеїіщ 28( 1):30—41.

Возможные диагнозы по Б8М-ІУ

У71.02 Антисоциальное поведение у ребенка или под­ростка.

9. Расстройство поведения (неуточненное).

81. Нарушения личности с проявлениями негативиз­ма.

Игровая терапия и обратная видеосвязь на игровых занятиях с детьми, страдающими нарушениями личности с проявлениями негативизма

Автор: Патриция Бирс

Фокус

Влияние индивидуальной игровой терапии в сочетании с консультированием родителей и концентрированной обрат­ной связью в форме видеозаписи занятия родителя с ребенком по совершенствованию детско-родительских отношений.

Введение

Исследование проводилось с целью определить эф­фективность двух различных типов психотерапевтическо­го вмешательства при работе с детьми, склонными к нега- тивистскому и деструктивному поведению. В качестве психотерапевтических подходов были выбраны индиви­дуальная игровая терапия, сопровождавшаяся консульти­рованием родителей и сфокусированной обратной связью в форме видеозаписи, где родитель участвовал в игровом занятии с ребенком, записывавшемся на видеокамеру, с последующим обсуждением этой видеозаписи между ро­дителями и психотерапевтом. Приводятся статистические значимые результаты.