Психотерапевтическое вмешательство

На первое игровое занятие Томми привела его прием­ная мать. В игровой комнате Томми играл только с глиной,

118

которую он бил и швырял об стену, сопровождая эти дей­ствия выкриками «кака» или «пипи». Терапевт попытался вовлечь Томми в менее регрессивную игру, в ответ на что Томми принялся биться головой рб стену. Второе занятие началось во многом так же, как И первое: Томми пытался оставаться вне поля зрения терапевта, и поначалу она при­няла это за попытки уединиться; потом она переопредели­ла это как «прятки» й начала играть с ним в эту игру. Бер­тон отмечает, что Томми быстро включился в игру и следу­ющие'йодтора года в игровой терапии его игра в прятки и «ку-ку» постепенно становилась более сложной. На чет­вертом месяце лечения Тимми начал больше фантазиро-

• вать и использовать драматизацию при игре в прятки. Он придумывал сложные рассказы и сценки и разрабатывал все роди в этих историях. На протяжений этого периода он, в основном, не пользовался словами. На шестом-седь- мом месяце Томми разыгрывал как «традиционные», так и своеобразные роли и сюжеты. Среди них были как игры взаимодействия: грабитель и жертва, доктор и пациент, так и другие игры,. имевшие дело с агрессией, спасением и самозащитой, в которых Томми исполнял обе роли. По ис­течении семнадцатого месяца Томми начал использовать кукольный театр, а в его последних занятиях появлялись даже боДьшие танцевальные драматизации. Темы, возни­кающие в играх, были связаны с чувством заброшенности и страхом потери родителей. Кроме того, в игре проявлял­ся страх Томми, что его поведение, направленное на отре-, агирование вовне, может привести к тому, что-его прием­ные родители отвергнут й покинут его.

Результаты

В дополнение к позитивным изменениям в игровой те­рапии социальный работник, приемная мать и учительни­ца Томми отмечают много важных перемен в повседнев­ной жизни. Сообщают, что ему удается лучше сдерживать импульсы, возросла способность отсрочивать удовольст­вие и способность вести себя пристойно в провоцирую­щих обстоятельствах, в которых раньше он был неуправ­ляем. Улучшились также отношения Томми со сверстни­ками, у него появилось больше положительных эмоций, улучшились его когнитивные, навыки. Удивительным об­разом, несмотря на то, что энурез был изначально пред-

119

ставлен как главная проблема мальчика, результаты тера­пии в этом аспекте не рассматриваются. Можно предполо­жить, что в этой области наступило значительное улучше­ние.

Комментарии

Игровая терапия оказалась эффективной при работе с детьми, испытывающими отвержение и заброшенность. Представленная проблема энуреза не идентифицирова­лась как психологическая и была, по-видимому, побоч­ным соматическим эффектом множественных эмоциона­льных проблем. В игровой терапии Томми получил воз­можность играть в игры, где он устанавливал правила. Бертон отмечает важность того обстоятельства, что Томми «направлял взаимодействием чувствовал, что его пони­мают. Далее она предполагает, что символическая приро­да игры может рассматриваться в терминах постоянства объекта и как отражение развития Томми в направлении чувства личностной идентификации. Возможность само­выражения вела к улучшению самоценности. Хотя Бертон предполагает, чТоуТомми не было возможности прорабо­тать некоторые важные темы, поскольку он находился в терапии недолго, терапевтическая польза опыта, который он приобрел в игровой терапии, очевидна.

Источник. Вийоп, С. (1986). РеекаЬоо іо «АЛ іНе аіі сЬе оіді8 іп йгее» Ііісіе-апсі-зеек аз а сгеаііуе зігасіиге р ската 1Ье- гару. ТИеАгІз іп РзускоіЬегару 13(2): 129—136.

Возможные диагнозы по Б8М-1У 307.6 Энурез.

81. Негативные проявления поведения.

89. Реактивные нарушения привязанности в младен­честве и раннем детстве.

0. Задержка умственного развития (неопределенной глубины).

У61.20 Проблемы детско-родительских отношений.

Когнитивно-бихевиоралъная игровая терапия в лечении энкопреза

Авторы: Сьюзан Кнель и Дуглас Мур

Фокус

Использование когнитивно-бихевиоральной игровой те­рапии при работе с первичным энкопрезом и отставаниями в речевом развитии.

Введение

Кнель и Мур представляют случай пятилетнего ребен­ка из тройни с первичным недержанием кала, страдаю­щим, кроме того, трудностями в области речевой деятель­ности. При лечении использовалась структурированная программа когнитивно-бихевиоральной игровой терапии в сочетании с программой бихевиорального стимулирова­ния, проводимой родителями.

Описание случая

О ребенке отзывались как о самом тихом и самом пас­сивном из трех мальчиков-близнецов. Говорят, что он не хотел походить на братьев и сердился, когда взрослые не могли его отличить. В ходе тестирования интеллекта ин­теллектуальный уровень оказался средним, но обнаружи­лись речевые нарушения в области экспрессии и артику­ляции. Родители ребенка сообщали, что он пачкал шта­нишки несколько раз в день и оставался в них до тех пор, цока взрослые не переодевади его. Он научился ходить в туалет по-маленькому в возрасте трех лет, но сопротивлял­ся любым попыткам научить его пользоваться туалетом для опорожнения желудка. Он отрицал какой бы то ни быДо страх перед туалетом, но утверждал, что не хочет учи­ться пользоваться туалетом так же, как его братья.