Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря делят на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные.

● Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря редки, их обнаруживают как находку при аутопсии. Доброкачественные опухоли: гемангиомы, лейомиомы, липомы, не отличимые от аналогичных опухолей другой локализации. Саркомы мочевого пузыря — крайне редкое явление.

● Эпителиальные опухоли мочевого пузыря диагностируют наиболее часто, различают доброкачественные (переходноклеточные папилломы) и злокачественные (переходноклеточный рак) опухоли. Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, большинство из них — переходноклеточные раки. Выделяют следующие неопластические изменения переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря:

 доброкачественные (папилломатозные) изменения;

 рак in situ;

 инвазивный переходноклеточный рак;

 метастазирующий переходноклеточный рак.

Любая эпителиальная опухоль мочевого пузыря может быть фоном для дальнейшей неопластической трансформации в других участках мочевого пузыря. Другими словами, опухоли возникают на фоне нестабильного эпителия. Эпителий мочевого пузыря особенно чувствителен в этом отношении (по сравнению с молочной железой или толстой кишкой), возможно, из-за постоянного взаимодействия с потенциально канцерогенными химическими соединениями мочи. Раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря облегчают выявление видимой зрительно гематурии, проведение цистоскопии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Переходноклеточная папиллома мочевого пузыря — доброкачественное образование, часто обнаруживаемое случайно или после безболевой гематурии. Папилломы составляют 2–3% эпителиальных опухолей мочевого пузыря, они особенно часты у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев переходноклеточная папиллома — одиночное образование диаметром 2–5 см, имеющее вид плоского узла или бляшки с неровной поверхностью. Сосочковые образования этой опухоли покрыты переходным эпителием, почти не отличимым от нормального уротелия.

Возвратная папиллома (рецидивирующая) составляет 70% всех случаев. Часто рецидив представлен новой опухолью, развивающейся в другом месте мочевого пузыря. Инвазивный рак обнаруживают у 7% пациентов.

Инвертированные папилломы — редкие опухоли слизистой оболочки мочевыводящих путей. Их типичная локализация — область треугольника мочевого пузыря, а также почечные лоханки, мочеточники и уретра. Подобные изменения часты у мужчин, пик заболеваемости — возраст 60–80 лет. Приступы гематурии — обычное клиническое проявление. Макроскопически папилломы представлены узловыми изменениями слизистой оболочки. Они покрыты нормальным уротелием, тяжи переходного эпителия спускаются внутрь собственной пластинки слизистой оболочки. Не исключена возможность малигнизации.

Злокачественные эпителиальные опухоли

Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены различными формами рака: рак in situ, папиллярный (сосочковый), переходноклеточный, плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома). Наиболее часто диагностируют переходноклеточный и папиллярный рак. Последний относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин бывает в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Существуют значительные географические и расовые различия в частоте и формах рака мочевого пузыря. Наибольшая частота выявлена среди городских жителей европейской расы в Соединенных Штатах Америки и странах Западной Европы, а низкая — в Японии и среди афроамериканцев. Рак мочевого пузыря возможен в любом возрасте, однако 80% пациентов старше 50 лет. Рак чаще всего возникает на боковых стенках мочевого пузыря, реже на задней стенке. Часто сочетание переходноклеточного рака мочевого пузыря с подобными опухолями верхних отделов мочевыводящих путей.

Этиология. Возникновение рака мочевого пузыря связано со следующими факторами:

 курение табака (увеличивает в 2 раза частоту развития рака мочевого пузыря);

 действие химических и биологических канцерогенов (промышленные канцерогены, применяемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве);

 лекарственные средства (циклофосфамид);

 хроническое воспаление (в том числе, бильгарциоз при шистосомозе), метаплазия и гиперплазия слизистой оболочки.

Клинические проявления переходноклеточного рака мочевого пузыря: эпизоды гематурии, реже дизурия. Цистоскопически обнаруживают одиночный или множественные узлы.

Патоморфология. Характерно утолщение уротелия с атипией клеток всей слизистой оболочки, от базальных слоёв до поверхности (изменения формы и размеров ядер, хорошо заметные ядрышки, крупный хроматин, появление многоядерных клеток). Рак in situ может быть множественным и в 1/3 случаев переходит в инвазивный рак.

Макроскопически опухоли выглядят разнообразно: от маленьких нежных папиллярных изменений низкой степени злокачественности, ограниченных слизистой оболочки, до больших солидных инвазивных образований высокой степени злокачественности. Последние часто изъязвляются. Папиллярный и зкзофитный рак, как правило, высокодифференцированный, а инфильтрирующие опухоли обычно имеют анапластическое строение.

Гистологически переходноклеточные раки мочевого пузыря классифицируют в соответствии со степенями злокачественности. Система степеней предложена ВОЗ.

Степень 1. Папиллярные образования, выстланные неопластическим переходным эпителием с минимальным ядерным полиморфизмом и митотической активностью. Сосочки опухоли длинные, нежные, слияние сосочков очаговое и ограниченное.

Степень 2. Выраженность гистологических и цитологических изменений промежуточная между степенями 1 и 3.

Степень 3. Выраженный полиморфизм ядер, частые митозы, типично слияние сосочков. Возможно появление уродливых клеток и очагов плоскоклеточной дифференцировки.

Прорастание опухолью стенки пузыря может быть при любой степени переходноклеточного рака, однако при 3-й степени это наблюдают наиболее часто. Вероятность повторного роста с развитием рецидива определяют следующие факторы:

 большой размер опухоли;

 высокая степень злокачественности;

 множественные опухоли;

 прорастание опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды;

 дисплазии эпителия, включая рак in situ, в других участках мочевого пузыря.

Метастазы: лимфогенные — в регионарные и парааортальные лимфатические узлы, гематогенные — в печень, лёгкие и головной мозг.

Исходы и осложнения. Наиболее частые причины смерти при раке мочевого пузыря — блокада мочеточников с развитием ОПН и уремии, канцероматоз. Прогноз зависит от стадии процесса (размеров опухоли, наличия прорастания, метастазов) и характера проведённого лечения. После радикальной операции пятилетняя выживаемость достигает 50%, при наличии метастазов — 1 год.