112. Опухоли костей.

Остеома — медленно растущая доброкачественная опухоль, по­строенная из хорошо дифференци­рованной зрелой костной ткани. Эта опухоль выявляется чаще после 15 лет и в более старшем возрасте.

Клиническая картина. Проявления остеом слабо выражены. От других опухолей челюстных костей остео­мы отличаются крайне медленным остом (в течение многих лет). Раз­виваясь из кости челюсти, остеомы вызывают постепенное утолщение соответствующего участка, приводя к деформации челюсти, косметиче­ским и функциональным наруше­ниям. Сдавли­вая сосудисто-нервный пучок в об­ласти нижней челюсти, опухоль мо­жет вызывать неврологическую симптоматику (боли, парестезии и др.). Развитие остеомы на верхней челюсти может приводить к экзо­фтальму, затрудненному носовому дыханию (при распространении на пазухи носа

Центральные и периферические остеомы бывают губчатыми, ком­пактными и смешанными. Некото­рые считают, что в начальных ста­диях развития остеома имеет губча­тый характер, в поздних — компак­тный.

Рентгенологически перифериче­ская остеома определяется как оди­ночное ограниченное избыточное костное разрастание, вдающееся в виде шипа или выступа в окружаю­щие мягкие ткани.

Диагностика. Дифференцировать остеому приходится с фиброзной дисплазией.

Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровой кости. Показа­ниями к операции являются боль, большой размер опухоли, нечетко установленный клинико-рентгенологический диагноз.

Хондрома — опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. В челюстных костях они об­наруживаются, как правило, в виде солитарного узла. их принято разделять на цент­ральные и периферические (эн- и экхондромы).

Большинство хондром челюст­ных костей эмбрионального проис­хождения.

Хондромы бывают одиночными и множественными, способны к рецидивированию и озлокачествлению (хондросаркома). Опухоль мо­жет смещать зубы и нарушать при­кус, но не вызывает подвижности зубов. Слизистая оболочка, покры­вающая опухоль, не изменена. Хон­дрома деформирует верхнюю че­люсть первоначально в сторону твердого неба.

Рентгенологически видна плотно­ватая тень новообразования, корни зубов не резорбированы, опухоль имеет бесструктурную тень нерав­номерной плотности.

Лечение. При удалении хондро­мы показана частичная или полная резекция челюсти с одномомент­ным удалением опухоли единым блоком и в пределах здоровых тка­ней.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО),

Рентгенологически эта опухоль проявляется в виде ячеистой и литической формы.

Клиническая картина.

Пре­обладают поражения нижней челю­сти. Распространенной локализа­цией ГКО нижней челюсти являют­ся тело и ветвь.

Болевой синдром может предше­ствовать деформации. Самый час­тый первичный симптом заболева­ния — припухлость (деформация) соответственно тому или иному от­делу нижней челюсти, реже первич­ными симптомами могут быть по­явление патологической ткани в полости рта, неправильное положе­ние зубов в зубном ряду. Это быва­ет при локализации опухоли в под­бородочном отделе и теле нижней челюсти.

На лечение детей чаще направля­ют в сроки от 3 до 6 мес от момента обнаружения первичных симпто­мов, что свидетельствует об удлине­нии консультативного периода.

По активности клинических про­явлений выделяют ГКО с высокой активностью и «спокойным» кли­ническим течением. Критерии та­кого разделения: скорость нараста­ния клинических симптомов, про­тяженность поражения (распро­страненность), лизис корней зубов

Поверхность пораженного участ­ка кости чаще гладкая, реже бугри­стая, границы очага поражения от­носительно четкие. При вовлече­нии ветви нижней челюсти может разрушаться внутренняя кортикаль­ная пластинка с вовлечением в па­тологический процесс крыловид­ных мышц.

Рентгенологически при ячеистой форме в очаге поражения выявляет­ся множество мелких полостей или более крупных ячеистых образова­ний, отделенных друг от друга ко­стными перегородками

При литической форме ГКО очаг деструкции бесструктурен.

Фиброзная дисплазия — порок развития кости, близкий по биоло­гической сущности к истинным опухолям. При фиброзной диспла-зии очаги характеризуются авто­номностью роста.

Клиническая картина. По клини­ческому проявлению различают моно- и полиоссальные формы, херувизм и синдром Олбрайта. Ведущим симптомом фиброзной дисплазии является утолщение (как бы вздутие) в обла­сти верхней или нижней челюсти за счет разрастания остеоидной ткани. При локализации фиброзной дисплазии в верхней че­люсти и большой распространенно­сти процесса возникают вторичные деформации костей лица и наруше­ние функций близлежащих орга­нов: затрудненное носовое дыха­ние, нарушение обоняния, гипер­трофия слизистой оболочки поло­сти носа, нарушение зрения, экзо­фтальм, ограничение открывания рта при поражении всей верхней челюсти.

В нижней челюсти очаг фиброз­ной дисплазии чаще локализуется в области тела и ветви.

Рентгенологическая картина фиб­розной дисплазии лицевых костей разнообразна, но более часто она проявляется в виде очаговой и диф­фузной форм поражения. Характе­рен очаг увеличения кости в объеме за счет разрастания остеоидной тка­ни. Кортикальный слой истончен, но нигде не прерывается.

Лечение фиброзной дисплазии челюстей только хирургическое. При монооссальных формах прово­дят резекцию челюсти (верхней или нижней) экономно в пределах здо­ровых тканей в сочетании с восста­новительной операцией. При поли-оссальной форме удалению подле­жат очаги, вызывающие нарушение.