Билет № 30
Организация работы отделения новорожденных, уход за новорожденными, сроки выписки из роддома матери и новорожденного.
Основная цель: создание условий для адаптации, наблюдение, выявление патологии, проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий.
Структура отделения:
палат совместного пребывания матери и ребёнка (rooming-in),
палат для новорождённых без матерей (если мать в тяжёлом состоянии),
палат интенсивной терапии/патологии новорождённых (если есть показания).
Есть смотровая, процедурная, стерилизационная, пост.
Поддержание температуры воздуха в палате: 22–24°C, влажность 50–60%.
Гигиенический уход:
Умывание утром (глазки, лицо, шея, ушки).
Обработка пупочной ранки (обычно антисептиком, например, хлоргексидином 0,05%).
Купание — с 1–2 дня, если разрешено (чаще — дома после выписки).
Смена подгузников, уход за кожей (крем, присыпка при необходимости).
Раннее прикладывание к груди — в первые 30 минут после родов.
Желательно — исключительно грудное вскармливание (по требованию). При невозможности — сцеженное молоко или адаптированная смесь (по показаниям).
Профилактика:
Витамин K в/м (1 мг) — для профилактики геморрагической болезни.
Профилактика офтальмии новорождённых — закапывание 0,5% эритромициновой мази или 1% тетрациклина.
Гепатит B — в первые 12–24 часа жизни.
БЦЖ — на 3–7 сутки (если нет противопоказаний).
Сроки выписки:
Если роды прошли без осложнений, и мать и ребёнок здоровы:
На 3 сутки — при вагинальных родах
На 5 сутки — после кесарева сечения
Условия для выписки:
Нормальная температура тела, вес не снижается более чем на 6–8% от массы при рождении
Хорошее сосание, самостоятельное мочеиспускание и стул
Нет признаков инфекций, желтухи, врождённых пороков
У матери — удовлетворительное состояние, обучена уходу
Анатомически узкий таз: классификация, диагностика, принципы ведения родов.
В анатомически узком тазе все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более. Основным показателем наличия и степени сужения таза служит истинная конъюгата: если она меньше 11 см, то таз считается узким.
Часто встречающиеся формы узкого таза.
1. Поперечносуженный таз.
2. Общеравномерносуженный таз.
3. Плоский таз:
а) простой плоский таз;
б) плоскорахитический таз;
в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
Редко встречающиеся формы узкого таза.
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, сопровождающийся экзостозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе.
3. Кифотический таз.
4. Другие формы таза.
Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. В зависимости от ее размера выделяют четыре степени сужения таза:
I - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;
II - истинная конъюгата от 9 см до 7,5 см;
III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см;
IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше.
Диагностика
1. Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни. заболевания и условия жизни женщины в детстве (рахит, полиомиелит)
2. Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода: антропометрия, оценка походки, телосложения, форма живота, осмотр ромба Михаэлиса, пальпация таза
distantia spinarum, cristarum, trochanterica ( 25-26/28-29/31-32)
размеры ромбы Михаэлиса (11/10)
измерение окружности лучезапястного сустава (14,5-15).
измерение лонного угла (90)
3. Влагалищное исследование.
4. Рентгенопельвиометрия.
5. УЗИ.
Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.
- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;
- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);
-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;
Показания для планового кесарева сечения:
1) сужение таза III—IV степени;
2) наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опухолей;
3) наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;
4) сужение таза I и И степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке.