3. Современные методы контрацепции.

Методы контрацепции:

1. Естественные методы.

Основаны на знании физиологии женщины — опасных дней и времени овуляции с учетом 20 ч жизни яйцеклетки после овуляции и 72 ч жизни сперматозоида после эякуляции. Опасные дни можно определить: по календарю, по базальной температуре, по качеству цервикальной слизи, используя тест- полоски или комплекс этих мер (симптотермальный метод). В опасные дни — абстиненция или использование других методов контрацепции.

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции высокой концентрацией пролактина. Условия: 6 мес аменореи после родов, промежутки между кормлениями не менее 3-6 ч, исключительно грудное вскармливание по первому требованию

2. Барьерные методы. Приспособления, препятствующие проникновению сперматозоидов в цервикальный канал (мужские и женские презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы). Главное преимущество — защита от ИППП. Можно сочетать со спермицидами, гормональной контрацепцией (двойной голландский метод)

3. Спермициды. Химические вещества (бензалкония хлорид, ноноксинол), инактивирующие или разрушающие сперматозоиды. Могут негативно влиять на состав влагалищной флоры. Обладают дополнительным любрицирующим эффектом

4. Внутриматочная контрацепция. Введенные в матку стерильные инертные приспособления из пластика и металла, усиливающие сокращение миометрия (инородное тело в полости матки!) и перистальтику маточных труб, создающие асептический эндометрит. Эти эффекты препятствуют оплодотворению и имплантации. Возможность экстренной контрацепции

5. Гормональная контрацепция. Эффект дотации гестагенов, вызывающих по принципу обратной отрицательной связи низкий уровень гонадотропинов, как следствие — ановуляторный эффект. Дополнительно — антипролиферативный эффект, оказываемый на эндометрий. Могут быть чисто прогестиновые средства (мини-пили и инъекции, импланты, внутриматочная рилизинг-система с левоноргестрелом) и комбинированные с эстрогенами средства (КОК, пластырь, влагалищное кольцо). Эстрогены позволяют контролировать цикл и могут быть синтетическими (этинилэстрадиол) и натуральными (эстрадиола валерат). Режим приема КОК 21+7 или 24+4. Доза веществ в течение цикла может быть одинаковой (монофазные) или разной (двухфазные, трехфазные, динамический прием). Гестагены могут иметь дополнительные свойства: андрогенное, антиандрогенное, антиминералкортикоидное. Возможно дополнительное введение в состав КОК фолатов, препаратов железа, витаминов.

6. Хирургические методы. Необратимая окклюзия маточных труб или вазэктомия у мужчин

7. Экстренная контрацепция. «Пожарная» контрацепция, или «контрацепция на другой день» — нежелательный способ. Используется при неэффективности других методов (например, нарушение целости презерватива) или форс-мажорных обстоятельствах (изнасилование). Это одно- или двукратное применение большой дозы левоноргестрела, малой дозы мифепристона.

Задача №1. У больной 38 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8-недельную беременность. С этого времени стали обильными и продолжительными менструации, участилось мочеиспускание, по 3-4 дня не бывает стула. При очередном осмотре обнаружена опухоль величиной с 16-недельную беременность. Шейка деформирована, с множественными Ov. Naboti. Общее состояние удовлетворительное.

Диагноз. План ведения.

Диагноз: Интерстициально-субсерозная миома матки крупных размеров (размер соответствует 16-недельной беременности), симптоматическая.

Дополнительное обследование:

• УЗИ органов малого таза — для уточнения локализации, размера, структуры миоматозных узлов.

• ОАК, ОАМ, коагулограмма — на фоне меноррагии возможна анемия.

• ПАП-тест и онкоцитология шейки матки — учитывая деформацию шейки и кисты Nabothi.

• МРТ малого таза — по показаниям, если УЗИ недостаточно информативно.