2. Биомеханизм рождения плода при заднем виде затылочного предлежания.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

1 момент — сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводная точка - малый родничок. Головка вставляется во вход в правом косом размере или в левом.

2 момент – внутренний поворот головки, стреловидный шов в узкой части полости малого таза становится в прямой размер. Затылок обращен кзади. Проводной точкой становится место между малым и большим родничками.

3 момент — максимальное сгибание головки — в плоскости выхода таза. Образуются две точки фиксации. 1- передний край большого родничка у нижнего края лона; из-за сильного сгибания рождается затылок и образуется 2 точка - подзатылочная ямка, упирается в копчик. Происходит разгибание.

Прорезывается головка средним косым размером(33см).

Конфигурация головки - долихоцефалическая.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

3. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.

Менструальный цикл – генетически детермированные, циклические повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация).

Состоит: 1 фаза – фолликулярная, овуляция, 2 фаза – лютеиновая.

В эндометрии: пролиферация (ФСГ и эстрогены), секреция (ЛГ, прогестерон, пролактин), десквамация и регенерация.

Уровни регуляции овариально-менструального цикла:

• Органы и ткани мишени (матка, молочные железы, кожа)

• Яичники – вырабатывают эстрогены и андрогены, прогестерон + фолликулогенез и овуляция. В фолликуле тека-клетки - синтез андрогенов, гранулезные клетки синтезируют эстрогены.

Прогестерон: подготавливает эндометрий к имплантации яйцеклетки; подавляет возбудимость миометрия; подготавливает молочные железы к лактации; обуславливает повышение базальной температуры тела + анаболическое действие, усиливает отделение желудочного сока, тормозит желчеоотделение.

• Гипофиз (передняя доля) – тропные гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, СТГ, АКТГ и ТТГ).

ФСГ – рост фолликула, синтез эстрогенов.

ЛГ – синтез эстрогенов, андрогенов, овуляция, образование желтого тела, синтез прогестерона.

Пролактин – синтез прогестерона, развитие молочных желез, становление лактации.

• Гипоталамус (гипофизотропная зона) – регулирует при помощи либеринов (люлиберин, фолиберин, пролактолиберин, кортиколиберин, соматолиберин, тиреолиберин, меланолиберин) и статинов (меланостатин, соматостатин, пролактостатин). Рилизинг-гормоны через портальную кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза. Особенность портальной системы – осуществление обратной связи – возможность тока крови в обе стороны.

• Экстрагипоталамические структуры мозга (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело) – передает импульсы внешней среды с помощью нейротрансмиттеров (дофамин, норадреналин, серотонин, индол, эндорфины, энкефалины, донорфины).

Овуляция – разрыв базальной мембраны доминантного фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистой короной в брюшную полость.

Ферменты коллагеназа + простогландины = истончение стенки фолликула

Гормоны (окситоцин, релаксин) = изменение сосудистого наполнения яичника, сокращение мышечной стенки фолликула.

Менструация.

Начало: снижение уровня прогестерона, спазм артериол, кровоизлияние.

Функциональный слой эндометрия отторгается.

Менструация прекращается: повышение уровня эстрогенов, спазм сосудов, восстановление эндометрия.

Фибринолиз препятствует образованию спаек.

4. Задача №1.

Повторнородящая, 37 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение. При поступление предъявляла жалобы на постоянные боли внизу живота и отхождение околоплодных вод 3 часа назад. Данная беременность седьмая, на учете в женской консультации не состояла. Из анамнеза: первые две беременности закончились срочными родами с массой детей по 4100 гр. и 4300 гр. Последующие четыре беременности закончились артифициальными абортами, без осложнений. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения, со сгустками.

Клинический диагноз. Последовательность лечебных мероприятий.

1.Разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Гемморагический шок 3 степени

1. Немедленная госпитализация в операционную

2. Кислородная поддержка – ИВЛ

3. Катетеризация мочевого пузыря. Венозный доступ ×2, в/в инфузия (кристаллоиды, коллоиды)

4. Срочное КЛИНИЧЕСКОЕ обследование анестезиологом и хирургом

5. Премедикация и экстренная ЛАПАРОТОМИЯ. Варианты: Экстирпация матки (если массивный разрыв)

6. Переливание крови и компонентов (эритроцитарная масса, плазма)

7. Мониторинг АД, пульса, диуреза, ОЦК

8. Антибактериальная терапия широкого спектра