3. Апоплексия яичника.

Апоплексия яичника — это внезапное нарушение целостности ткани яичника с кровоизлиянием в его стромy, иногда с выходом крови в брюшную полость. Возникает, как правило, в середине или во второй фазе менструального цикла и сопровождается острым болевым синдромом, нередко — внутренним кровотечением.

Этиология:

• Овуляция (в т.ч. на фоне стимуляции).

• Половой акт, физическое напряжение, травма живота.

• Варикоз вен яичника.

• Эндокринные нарушения.

• Воспалительные процессы малого таза.

Классификация по клинической форме:

• Болевая форма — боль внизу живота, без значительного кровотечения.

• Анемическая (геморрагическая) форма — внутренняя кровопотеря, признаки гиповолемии.

• Смешанная форма — боль + гемодинамические расстройства.

Клиника:

• Острая боль внизу живота, чаще односторонняя. Иррадиация в поясницу, бедро, прямую кишку.

• Может быть тошнота, слабость, головокружение.

• При значительном кровотечении — тахикардия, гипотония, бледность, холодный пот.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

Диагностика:

• Анамнез — середина цикла, резкая боль.

• Общий анализ крови — снижение Hb, повышение лейкоцитов.

• УЗИ органов малого таза: Жидкость в позадиматочном пространстве. Признаки гематомы яичника.

• Диагностическая лапароскопия — золотой стандарт.

Лечение:

📌 Консервативное (только при легком течении, без признаков внутреннего кровотечения!): Постельный режим. Холод на низ живота. Спазмолитики, анальгетики. Гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Контроль гемоглобина.

📌 Хирургическое (чаще всего): Лапароскопия: Коагуляция и ушивание кровоточащего сосуда. Резекция или овариоэктомия (редко). Удаление сгустков, санация брюшной полости.

1. Задача №1.

Повторнородящая Р., 24 лет. Беременность 2, роды 2 в срок. Размеры таза 26-29-31-19 см. Схватки средней силы, начались 7 часов назад. Воды целы. Положение плода поперечное, предлежащая часть не определяется. Головка справа, сердцебиение плода на уровне пупка, ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, при схватке хорошо напрягается, предлежащая часть отсутствует.

Диагноз. Дальнейшая тактика родоразрешения.

Диагноз Роды 2, срочные. Роды 2, 2й период поперечное положения плода, позиция два, анатомически узкий таз 1 степени, плоский.

Кесарево неотложное.

Билет № 14

1. Понятие о перинатальной заболеваемости и смертности. Группа высокого риска развития перинатальной патологии.

Перинатальная смертность включает мертворождаемость (смерть плода до родов - антенатальная смертность, во время родов - интранатальная смертность) и раннюю неонатальную смертность (смерть ребенка в течение 168 ч после его рождения).

Показатель перинатальной смертности - доля мертворожденных и умерших детей на 1-й неделе жизни от 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми;

Категория	Конкретные факторы риска
1. Анамнез матери	Возраст <18 или >35 лет, привычное невынашивание, ЭКО, мертворождения, аборты
2. Соматические заболевания	Гипертония, диабет, инфекции (TORCH, ВИЧ, гепатиты), пороки сердца
3. Акушерская патология	Преэклампсия, ФПН, ВЗРП, предлежание плаценты, угроза ПР, многоплодная беременность
4. Плод с рисками	Пороки развития, генетические патологии, недоношенность, дистрофия, макросомия
5. Осложнённые роды	Затяжные роды, асфиксия, родовая травма, внебольничные роды

Группы перинатального риска:

1. Группа низкого риска

2. Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 - это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности

3. Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более