3. Эктопическая беременность.

Эктопическая беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки (в 98% случаев — в маточной трубе).

Факторы риска возникновения эктопической беременности. 

К аномалиям оплодотворения относят случаи использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают риск возникновения ВБ в 4 раза. При этом многократно возрастает частота совокупной маточной и внематочной беременности.

Факторы, нарушающие перемещение оплодотворенной яйцеклетки: воспалительные заболевания органов малого таза; искусственные аборты; до 4,5 раза увеличивают частоту эктопической беременности некоторые средства контрацепции: внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие прогестерон или снижающие перистальтику маточных труб под воздействием прогестерона;

• сужение маточных труб вследствие врожденных дефектов, доброкачественных опухолей или кист трубы, миомы матки в области трубного угла, эндометриоза труб с формированием спаек;

• перенесенные операции на маточных трубах увеличивают частоту ЭБ, риск возникновения ЭБ возрастает при хроническом сальпингите;

• аномалии уровня простагландинов в сперме, основу механизма действия простагландинов на маточные трубы составляют процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки;

• у курящих женщин ЭБ развивается в 2 – 3 раза чаще, чем в популяции, что связано с повреждающим действием никотина на мерцательный эпителий маточных труб и нарушением перистальтики труб.

Классификация

1. По локализации: трубная (ампулярная, истмическая, фимбриальная), яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки

2. По клиническому течению: прогрессирующая, прервавшаяся (по типу трубного аборта или разрыва трубы).

Клиническая картина

А. Прогрессирующая внематочная беременность : Задержка менструации. Скудные кровянистые выделения. Незначительные тянущие боли внизу живота

Б. Прервавшаяся внематочная беременность : Схваткообразные боли. Кровянистые выделения. Признаки внутрибрюшного кровотечения (слабость, головокружение). Нависание заднего свода влагалища при осмотре .

Диагностика

1. Клинические методы :

- Гинекологический осмотр (болезненность при смещении шейки матки)

- Пальпация образования в придатках

2. Лабораторные исследования :

- Анализ на ХГЧ (уровень ниже, чем при маточной беременности)

- Прогестерон (снижен)

3. Инструментальные методы :

- УЗИ (отсутствие плодного яйца в матке, жидкость в позадиматочном пространстве)

- Кульдоцентез (получение темной крови при пункции заднего свода)

- Диагностическая лапароскопия (золотой стандарт)

Лечение

1. Хирургическое лечение :

- Сальпинготомия (органосохраняющая операция при ранней диагностике)

- Сальпингэктомия (удаление трубы при массивном кровотечении)

2. Медикаментозное лечение (при прогрессирующей трубной беременности):

- Метотрексат (системное или локальное введение)

3. Реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке:

Задача №1.

Повторнородящая 26 лет, 3 беременность, 3 роды в срок. В родах находится 8 часов, воды не отходили. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Окружность живота 99 см., высота стояния дна матки 33 см. Положение плода поперечное, головка справа, ягодицы слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа на уровне пупка. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащей части нет. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Диагноз. Дальнейшее ведение родов.

Диагноз Роды 3, срочные. Конец первого, начало второго периода родов. Поперечное положение плода, позиция

2. Тактика родоразрешения: путем кесарева сечения неотложного.