Билет № 15
Организация работы родильного блока.
Родильный блок — структурное подразделение акушерского стационара, предназначенное для приёма родов, наблюдения за роженицами и родильницами в остром периоде, а также оказания неотложной помощи.
📌 Основные задачи родильного блока:
Обеспечение безопасных родов для матери и плода
Своевременная диагностика и коррекция родовой патологии
Профилактика акушерских осложнений и инфицирования
Поддержание санэпидрежима
Проведение первичной реанимации новорожденного (если нужно)
🧱 Структура родильного блока (в соответствии с СанПиН):
Помещение |
Назначение |
Приемное отделение |
Осмотр, первичная оценка состояния роженицы |
Предродовая палата (обсервационная) |
Наблюдение за женщинами в первом периоде родов |
Родильный зал |
Проведение родов, обеспечение условий асептики |
Операционная |
Кесарево сечение, ручное обследование, ушивание разрывов |
Палата интенсивной терапии |
Для рожениц и новорожденных в тяжелом состоянии |
Палата для новорождённых / адаптации |
Первичный осмотр, обработка, наблюдение |
⚠️ Санэпидрежим:
Зональность (чистая / условно чистая / грязная зона)
Кварцевание, проветривание, дезинфекция
Работа в перчатках, масках, шапочках
Каждый родильный зал — индивидуальный (не кумулятивный)
Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты).
Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова.
Основная цель — удержание ножек в периоде изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода для сохранения нормального членорасположения плода.
Техника при чисто ягодичном предлежании: после прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук — на поверхности крестца. По мере рождения туловища врач прижимает ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы перемещает вверх по спине, передвигая руки к половой щели, чтобы предупредить выпадение ножек и запрокидывание ручек. Ягодицы плода направляют кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди. Далее, если потуги сиьные, то головка рождается самостоятельно. Если нет,то применяют прием Морисо-Левре-Лашапелль. Грудка плода укладывается на ладонь акушера. Средний палец акушера вводится в ротик плода. Указательный и безымянный пальцы кладутся на верхнюю челюсть. Наружная рука на спинку, плечики и затылок плода, указательный и безымянный пальцы на плечики, а средний палец на область подзатылочной ямки. Синхронно наружной и внутренней рукой усиливается сгибание головки и, отводя туловище вверх, головка выводится. Идеальное время оказания пособия 2 – 3 минуты.
Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Производят влагалищное исследование, убеждаются в ножном предлежании. Затем стерильной пеленкой покрывают наружные половые органы и ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание, после чего усиливаются схватки и потуги. Ножки удерживают до тех пор, пока маточный зев полностью не раскроется (сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднего прохода, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лобка). Когда ягодицы спускаются до преддверия влагалища, ножки плода еще больше раскрывают маточный зев. После чего протеводейтсвие ножкам прекращают и происходит рождение ноже, ягодиц и туловища. После рождения туловища до нижних углов лопаток ручное пособие оказывают, как при ягодичном предлежании.
Техника выполнения (по Зацепину — классика):
Одна рука на промежности (левая): Основание ладони фиксирует головку плода, Пальцы защищают промежность (деликатный барьер!), Задача — предотвратить её стремительное растяжение или разрыв
Другая рука (правая): Ладонь располагается на темени плода, Мягко, дозированно тормозит продвижение головки, Создаёт условия для медленного прорезывания, чтоб ткани успели адаптироваться
После прорезывания акушер сгибает головку вперёд (к груди), чтобы сначала родился затылок, потом — лоб, лицо и подбородок
Если классическое ручное при тазовом предлежании: сначала заднюю руку одной рукой держим ребенка вверх, потом второй рукой умывательные движения задней ручки, потом наоборот. В конце кладем ребенка животом на руку и пальцами сгибаем голову и выводим наверх.