- •Билет № 01
- •Структура и организация работы родильного дома.
- •Ведение физиологических родов (характеристика периодов родов).
- •Ювенильные маточные кровотечения.
- •Билет № 02
- •Задачи и методы работы женской консультации.
- •Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
- •Аменорея центрального генеза.
- •Билет № 03
- •Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение.
- •Новые технологии в гинекологии.
- •Билет № 04
- •Материнская и перинатальная смертность.
- •Биомеханизм рождения плода при переднем виде затылочного предлежания
- •3.Адреногенитальный синдром.
- •Билет № 05
- •Задачи, методы и показатели работы женской консультации как первичного звена оказания амбулаторной помощи женскому населению в различные возрастные периоды.
- •Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
- •Трихомонадный кольпит.
- •Билет № 06
- •2. Течение и ведение послеродового периода.
- •3. Яичниковая и маточная форма аменореи.
- •Билет № 07
- •Организация работы отделения патологии беременности.
- •Оценка необходимости досрочного родоразрешения
- •Профилактика и ранняя диагностика осложнений
- •Тазовое предлежание, механизм рождения плода и особенности течения родов.
- •Синдром поликистозных яичников.
- •Билет № 08
- •1. Диспансеризация беременных. Стратегия риска в акушерстве и перинатологии.
- •I. Первое посещение:
- •После 28 нед - 2 раза в месяц
- •После 37 нед - каждые 7-10 дней.
- •2. Биомеханизм рождения плода при заднем виде затылочного предлежания.
- •3. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
- •Билет № 09
- •1. Задачи, методы и показатели работы женской консультации как первичного звена оказания амбулаторной помощи женскому населению в различные возрастные периоды.
- •2. Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.
- •3. Хламидиоз.
- •Билет № 10
- •Организация работы послеродового отделения.
- •Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника , лечение, профилактика.
- •Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Диагностика, клиника, принципы лечения.
- •Билет № 11
- •Факторы высокого риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. Как эти состояния связаны с перинатальными осложнениями и смертностью?
- •Плацентарная недостаточность. Этиология, клиническая классификация, диагностика, принципы лечения.
- •Энзимотерапия (вобензим).
- •Гонорея. Этиология, клиническая классификация, диагностика, принципы лечения.
- •Билет № 12
- •Материнская и перинатальная смертность.
- •Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Гиперпролактинемия.
- •Билет № 13
- •Задачи, методы и показатели работы женской консультации как первичного звена оказания амбулаторной помощи женскому населению в различные возрастные периоды.
- •Эклампсия.
- •Апоплексия яичника.
- •Билет № 14
- •Понятие о перинатальной заболеваемости и смертности. Группа высокого риска развития перинатальной патологии.
- •Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Эктопическая беременность.
- •Билет № 15
- •Организация работы родильного блока.
- •Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
- •Бактериальный вагиноз.
- •Билет № 16
- •Структура гинекологического отделения.
- •Ведение беременности и родов при предлежании плаценты.
- •Синдром гиперстимуляции яичников.
- •Билет № 17
- •Структура причин материнской смертности: ведущая причина в рф, в Орловской области. Пути снижения.
- •Лактационный мастит.
- •3. Трофобластическая болезнь. Диагностика, клиника, лечение.
- •Билет № 18
- •Перинатология как наука. Определение перинатального, неонатального, постнатального периодов.
- •Лобное предлежание.
- •Рак эндометрия. Патогенез, клиника, лечение, диагностика.
- •Инструментально:
- •Билет № 19
- •1. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Диспансеризация беременных. Стратегия риска в акушерстве и перинатологии.
- •I. Первое посещение:
- •После 28 нед - 2 раза в месяц
- •После 37 нед - каждые 7-10 дней.
- •Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
- •Миома матки.
- •1. Жалобы и анамнез
- •2. Хирургическое лечение
- •Билет № 20
- •Организация работы отделения новорожденных, уход за новорожденными, сроки выписки из роддома матери и новорожденного
- •Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.
- •3.Рак яичника.
- •Билет № 21
- •1.Задачи и методы работы женской консультации.
- •Операция наложения акушерских щипцов. Показания, условия.
- •3.Кисты яичников. Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Консервативное лечение.
- •2. Оперативное вмешательство.
- •Билет № 22
- •Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение.
- •Эндометриоидная болезнь: классификация, диагностика, терапия.
- •2. Хирургическое лечение:
- •Билет № 23
- •Задачи и методы работы женской консультации.
- •Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом.
- •Климактерический синдром.
- •Билет № 24
- •Структура причин материнской смертности: ведущая причина в рф, в Орловской области. Пути снижения.
- •Переднеголовное предлежание. Механизм рождения плода.
- •Аномалии развития женских половых органов.
- •Билет № 25
- •Материнская и перинатальная смертность.
- •Кесарево сечение: показания, противопоказания, техника операции.
- •Гиперпластические процессы эндометрия.
- •Билет № 26
- •Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- •Современные методы контрацепции.
- •3. Лечение:
- •4. Медикаментозная подготовка (по ситуации):
- •Билет № 27
- •Качественные показатели деятельности акушерского стационара.
- •Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника, лечение и профилактика.
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагноз Кандидозный кольпит.
- •Билет № 28
- •Организация работы отделения патологии беременности.
- •Оценка необходимости досрочного родоразрешения
- •Профилактика и ранняя диагностика осложнений
- •2. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Особенности функций почек во время беременности.
- •Трубно-перитонеальное бесплодие.
- •Билет № 29
- •Задачи и методы работы женской консультации.
- •Разрыв матки. Классификация, клиника, лечение.
- •Самопроизвольный:
- •Эндокринное бесплодие.
- •Билет № 30
- •Организация работы отделения новорожденных, уход за новорожденными, сроки выписки из роддома матери и новорожденного.
- •Анатомически узкий таз: классификация, диагностика, принципы ведения родов.
- •3. Рак шейки матки. Профилактика.
3.Адреногенитальный синдром.
Адреногенитальный синдром (АГС) — группа наследственных ферментопатий, характеризующихся нарушением синтеза кортикостероидов в коре надпочечников с избыточной продукцией андрогенов.
Основная причина : дефицит фермента 21-гидроксилазы (90–95% случаев).
Классификация форм АГС
А. Врожденные формы
1. Сольтеряющая форма (тяжелая, 75% случаев): полный дефицит 21-гидроксилазы, проявляется с рождения
2. Простая вирильная форма (компенсированная): частичный дефицит фермента, вирилизация без надпочечниковой недостаточности
3. Неклассическая форма (постпубертатная): легкий дефицит фермента, симптомы появляются в пубертате или у взрослых
Б. Приобретенные формы - вторичные нарушения при опухолях надпочечников/гипофиза
Клиническая картина
А. У новорожденных девочек : псевдогермафродитизм (гипертрофия клитора, урогенитальный синус), сольтеряющий криз (рвота, дегидратация, гипонатриемия)
Б. У девочек в пубертате : гетеросексуальное половое развитие (гирсутизм, низкий голос), первичная аменорея, ускоренное закрытие зон роста (низкорослость)
В. У взрослых женщин: гирсутизм , акне, нарушения менструального цикла (олигоменорея, ановуляция), бесплодие.
Диагностика
1. Гормональные исследования :
Повышение 17-ОН-прогестерона (основной маркер)
Уровень андростендиона, тестостерона
АКТГ (компенсаторно повышен)
Генетический анализ: выявление мутаций гена CYP21A2
Электролиты: возможна гипонатриемия, гиперкалиемия.
УЗИ/МРТ надпочечников (исключение опухолей)
Принципы лечения
А. Глюкокортикоидная терапия: гидрокортизон (детям), преднизолон или дексаметазон (взрослым)
Б. Минералокортикоиды (при сольтеряющей форме): флудрокортизон (коррекция потери натрия)
В. Хирургическая коррекция : феминизирующая пластика (уменьшение клитора, формирование входа во влагалище)
Г. Ведение беременности при АГС : необходима предгваридарная подготовка. Во время беременности возможно увеличение дозы гкс, постоянный контроль электролитов + ад + массы тела; роды в 3 уровне, контроль гкс возможное увеличение, возможно ер.
Прогноз
- При своевременной терапии — нормальное качество жизни
- Риск передачи потомству — 25% (аутосомно-рецессивный тип наследования)
Важно!
- Неонатальный скрининг на АГС (в РФ — обязательный анализ на 17-ОН-прогестерон у новорожденных)
- Пожизненный мониторинг гормонов и доз препаратов
4.Задача №1.
Первородящая, повторнобеременная, 39 лет, в сроке беременности 37-38 недель была направлена врачом женской консультации на дородовую госпитализацию для выбора метода и подготовки к предстоящим родам. Беременная отказалась. С началом родовой деятельности роженица была доставлена в родильное отделение. Воды излились 2 часа назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс 68 ударов в минуту. АД 130/75 мм.рт.ст. Размеры таза: 25-28-30-20. Окружность живота 98 см., высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, головное предлежание, подвижна над входом в малый таз, вторая позиция. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см., плодного пузыря нет, впереди головки определяется петля пуповины.
Диагноз. Тактика ведения.
Диагноз Беременность 37-38 недель. I период. Первородящая в первых срочных родах в головном предлежании, II позиция. Выпадение петли пуповины. Возрастная первородящая. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика – экстренное кесарево сечение в интересах плода (так как имеется совокупность показаний: возрастная первородящая, отягощенный акушерский анамнез, выпадение петли пуповины).