4. Трубно-перитонеальное бесплодие.

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) – это нарушение репродуктивной функции, обусловленное непроходимостью маточных труб и/или спаечным процессом в малом тазу. Составляет 25-40% всех случаев женского бесплодия.

Основные причины:

• Воспалительные заболевания (хламидиоз, гонорея, туберкулез)

• Последствия операций (аппендэктомия, вмешательства на матке/придатках)

• Эндометриоз

• Гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе)

Диагностика:

1. Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген с контрастом, показывает проходимость труб

2. УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингоскопия) – более безопасный метод

3. Лапароскопия с хромогидротубацией – "золотой стандарт", позволяет одновременно диагностировать и лечить

Лечебные подходы:

• Консервативное лечение (физиотерапия, ферменты) малоэффективно при органических поражениях

• Хирургическое лечение:

  • Лапароскопическая сальпингоовариолизис (рассечение спаек)

  • Фимбриопластика (восстановление входа в трубу)

  • Сальпингостомия (создание нового отверстия при гидросальпинксе)

• ЭКО – основной метод при неэффективности хирургии или тяжелых поражениях труб

Особенности:

• После операций на трубах беременность наступает в 20-50% случаев

• При гидросальпинксе рекомендуется удаление трубы перед ЭКО (увеличивает успех вдвое)

• Спаечный процесс часто рецидивирует, поэтому после операции рекомендуют планировать беременность в течение 6-12 месяцев

Прогноз зависит от степени поражения: при минимальных изменениях после операции шансы на естественную беременность хорошие, при тяжелых поражениях – сразу рекомендуют ЭКО.

Задача №1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе – одна беременность, завершилась нормальными родами 3 года тому назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс – 102 уд./мин., пальпация нижнего отдела живота резко болезненна, больше слева. Симптом Щеткина положителен. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

Диагноз: перекрут ножки кисты яичника

 УЗИ органов малого таза — первое и самое важное для уточнения природы образования, состояния яичников, наличия жидкости в малом тазу.

 Определение ХГЧ в крови — исключить/подтвердить внематочную беременность.

 Общий анализ крови — лейкоцитоз, СОЭ, признаки воспаления.

 Анализ мочи — исключить урологическую патологию.

Лапароскопия — метод выбора, если есть техническая возможность. Лапаротомия — при больших объемах жидкости в брюшной полости, подозрении на злокачественность, нестабильном состоянии пациентки.

Цели операции: Раскрутить перекрученную ножку кисты. Оценить жизнеспособность яичника.

• При жизнеспособности — сохранить яичник, выполнить резекцию кисты (цистэктомию).

• При некрозе — удаление пораженного участка яичника или овариоэктомия (удаление яичника).