3. Климактерический синдром.

Климакс – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным

Включает:

• Пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;

• Менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);

• Постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет.

Причины:

• Изменения в яичниках: прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

• Гормональный фон: повышение уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижение уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.

• С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Клиника:

• Ранневременные проявления:

• вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;

• психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

• Средневременные проявления:

• урогенитальные симптомы - сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);

• симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.

• Поздневременные проявления:

• метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение.

• Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.). 

• С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса. 

• Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток.

• Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище.

Противопоказания к гормональной терапии:

• рак эндометрия, яичников, молочной железы;

• коагулопатия (нарушением свертывания крови);

• нарушения функции печени;

• тромбоэмболия, тромбофлебитом;

• маточные кровотечения неясной этиологии;

• почечная недостаточность.

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

1. Задача №1.

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.

Диагноз. План ведения.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга)

1. Гинекологическое УЗИ с допплерографией. Асцит, метастазы в малом тазу

2. КТ/МРТ органов малого таза и брюшной полости. Оценка распространённости процесса (метастазы, лимфоузлы, печень, сальник)

3. Онкомаркеры: CA-125 — основной при раке яичников

Тактика лечения (если подтвердится рак яичников):

1. Хирургическое лечение: Пангистерэктомия (удаление матки, яичников, сальника, лимфоузлов)

2. Химиотерапия: платина + паклитаксел (обычно 6 курсов)

3. Диспансерное наблюдение: Онкомаркеры. Контрольное УЗИ, КТ