3. Хламидиоз.

Этиология: Chlamidia trachomatis серотипов D-K

Пути заражения: п/а с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко — бытовым путем через предметы туалета, белье, общую постель.

Тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс, уретра). Хламидии, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Характерны изменения как клеточного, так и гуморального звена иммунитета. Неадекватная АБ терапия -> L-формы/ смена антигенной структуры.

Классификация

По времени: Свежий (давность заболевания до 2 мес), Хронический (давность заболевания более 2 мес) + случаи носительства хламидийной инфекции.

По локализации: хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы, верхних ее отделов и органов малого таза, хламидиоз другой локализации

Клиника

течение: полиморфизм проявлений, отсутствие специф. признаков, бессимптомное или малосимптомное длительное течение, склонность к рецидивам. Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции (гонококки, трихомонады, мико/уреаплазмы, ВПЧ).

хламидийный цервицит: часто бессимтомный, но может быть появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

восходящая инфекция: сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, перитонит без специф. признаков, кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса. Последствия: спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие, внематочная беременность.

болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

хламидиоз новорожденных: вульвовагинит, уретрит, конъюнктивит, пневмония.

Едистенной жалобой может быть бесплодие. Бессимптомное течение не исключает восходящее инфицирование матки и её придатков.

Осложнения: эктопическая беременность, полноая или частичная непроходимость маточный труб (трубноперитонеальное бесплодие), спаечный процесс в малом тазу, синдром хронических тазовый болей, невынашивание беременности, болезнь Рейтера,

Диагностика

Материал: соскоб из цервикального канала, уретры, с конъюнктивы?, первая порция свободно выпущенной мочи. Метод: ПЦР, NASBA.

Лечению подлежат все партнеры, во время лечения половой покой/презерватив.

Препараты, накапливающиеся внутриклеточно.

Неосложненный хламидиоз мочеполовых органов (все препараты 7 дней):

доксициклин внутрь 2 р/д 100 мг

офлоксацин внутрь 2 р/д 200 мг

азитромицин 1 г однократно, при осложненной форме 500мг/сут в/в однократно 2 дня, затем 250мг/сут внутрь однократно до завершения 7 дневного курса лечения.

Хламидиоз органов малого таза (осложненные формы): те же препараты 14-21 дней.

+ для профилактики грибковой инфекции: флуконазал, итраконазол.

При сочетании с трихоманадами, анаэробной флорой метронидазол 500 мг 2 р/сут 7 дней.

+Назначение эубиотиков во время АБ терапии и 10 дней после.

Еще в учебнике написано про всякие интерфероны и витаминки :|

Критериями излеченности считаются разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований, проводимых через 7—10 дней, а затем через 3—4 нед.

4. Задача №1.

Повторнородящая Л., 35 лет. Роды в срок, длятся 6 часов. Схватки по 25-30 секунд, через 8 минут, слабые. Положение плода продольное, предлежащая часть- головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 150 ударов в минуту, ритмичное, ясное. На высоте одной из схваток появилось сильное кровотечение из родовых путей. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки по центру, укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца, вся область внутреннего зева закрыта плацентой.

Диагноз. Дальнейшая тактика родоразрешения.

Диагноз: Роды 2, срочные, I период. Полное центральное предлежание плаценты.

тактика Кесарево сечение неотложное. интубация, ИВЛ, кристаллоиды.

Для профилактики гнойно-воспалит.заболеваний-АБ широкого спектра.(после родов)