Билет № 18

1. Перинатология как наука. Определение перинатального, неонатального, постнатального периодов.

Перинатология — это раздел медицины, изучающий течение беременности, родов, состояния плода и новорождённого в перинатальном периоде, а также методы профилактики, диагностики и лечения патологий, возникающих в это время.

Периоды жизни плода и новорождённого:

🕒 Период	📌 Временные рамки	💬 Комментарий
Перинатальный	с 22 полной недели беременности (154 дня) до 7 суток жизни новорождённого включительно	Этот период наиболее уязвим, так как в нём часто развиваются критические состояния
Неонатальный	с момента рождения до 28 суток жизни	Делится на: ранний (0–7 дней), поздний (8–28 дней)
Постнатальный	с 29-го дня жизни до 1 года	Период адаптации ребёнка к внеутробной жизни

2. Лобное предлежание.

Лобное предлежание встречается очень редко. Большой сегмент головки при лобном предлежании проходит через большой косой размер (13,5 см), который является наибольшим при разгибательных предлежаниях. Лобное предлежание (II степень разгибания) нередко является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.

Диагностика лобного предлежания наружными приемами затруднительна. Можно лишь предполагать лобное предлежание по высокому стоянию дна матки и углу между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода: пальпируется лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (определяются также надбровные дуги и глазницы), с другой - большим родничком. После рождения по конфигурации головки можно подтвердить лобное вставление. Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке своеобразный вид пирамиды или башни.

При лобном предлежании нередко происходит несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. Роды при лобном предлежании могут произойти в заднем виде только при очень малых размерах плода и больших размерах таза. Роды также возможны, если лобное предлежание во входе в таз переходит в лицевое. При нормальных размерах таза и средней величине плода роды через естественные родовые пути невозможны, следует произвести кесарево сечение. Промедление с операцией может привести к разрыву матки из-за возникающего клинически узкого таза. В случае гибели плода во время родов показана перфорация головки.

3. Рак эндометрия. Патогенез, клиника, лечение, диагностика.

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия)

ФР: рассматриваются гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена

Предраковые заболевания эндометрия: Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ), очаговый аденоматоз;аденоматозные полипы.

Клиника

1. Бели (жидкие, водянистые), появляющиеся после физических нагрузок – наиболее ранний признак, на который пациентки и врачи редко обращают внимание.

2. Зуд наружный половых opганов за счет выделений из влагалища.

3. Аномальные маточные кровотечения в репродуктивном периоде, проявляющиеся: кровянистыми выделениями между менструациями (метроррагии); длительными местными (меноррагии); обильными месячными (гиперполименорея); Выделениями в виде «мясных помоев».

4. Кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе, которые являются основным симптомом РТМ и заставляют женщин сразу же обращаться к врачу.

5. Боли, которые бывают двух видов: ноющие, внизу живота и пояснице с иррадиацией в нижние конечности в связи с метастазами в лимфатических узлах или в результате сдавления нервных стволов опухолевыми инфильтратами; схваткообразные, также внизу живота и над лобком, связанные с наличием, в связи с непроходимостью цервикального канала, гематометры, пиометры или серозометры.

7. Нарушение функции смежных органов при прорастании опухоли в слизистую моченого пузыря и/или прямой кишки, о чем свидетельствует появление кала и/или мочи из влагалища, так как образуются ректовагинальная и/или везиковагинальная фистулы.

8. При наличии запущенных стадий РТМ появляются признаки интоксикации: повышение температуры тела, похудение, слабость. При метастатическом поражении печени, легких, головного мозга и костей скелета наиболее часто возникает клиническая картина, соответствующая заболеваниям этих органов и систем

Основной путь метастазирования – лимфогенный в региональные лимфатические узлы. Имплантационный путь. Гематогенные метастазы в легкие, печень, головной мозг.

Диагностика