3. Ювенильные маточные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения из полости матки (эндометрия), не связанные с беременностью, органическим поражением внутренних половых органов и сосудов матки, а также с системными расстройствами.

Факторы риска развития: психоэмоциональные стрессы; умственное и физическое перенапряжение; черепно-мозговая травма; алиментарные факторы; аборты; хронические воспалительные заболевания половых органов; болезни эндокринных желез и нейроэндокринные синдромы; прием нейролептических препаратов; интоксикации, профессиональные вредности; чрезмерная инсоляция; неблагоприятные экологические факторы.

Патогенез: на фоне незрелости гипофизотропных структур гипоталамуса-> нет цирхорального ритма выделения гонадолиберина, нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов (ЛГ,ФСГ) и фолликулогенеза в яичниках -> кровотечение на фоне атрезии фолликулов с относительной гиперэстрогенией и ановуляцией – атретичные фолликулы.

Гиперэстрогения -> резкое утолщение эндометрия, сосудистая система которого не в состоянии обеспечить должного питания всех слоев -> некроз слизистой оболочки, тромбоз сосудов, отсутствует разграничение на функциональный и базальные слои. Последующее снижение концентрации эстрогенов в крови -> частичное отторжение эндометрия с кровотечением -> заживление данного участка сопровождается отторжением другого -> долгое кровотечению.

Критерии ЮМК:

• продолжительность кровяных выделений из влагалища менее 2 или более 7 сут на фоне укорочения (менее 21—24 сут) или удлинения цикла (более 35 сут);

• кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;

• наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений:

• отсутствие структурных изменений эндометрия;

• подтверждение ановуляторного менструального цикла в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21—25-е сутки менструального цикла ниже 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии).

ДДС: болезни крови, травмы наружных половых органов, инородные тела во влагалище, СПКЯ.

Лечение.

1. Хирургический гемостаз только при неэффективности медикаментозной терапии, наличии гиповолемического шока и анемии, УЗИ-признаках полипа эндометрия или цервикального канала.

2. Медикаментозная терапия монофазными низкодозированными КОК (ренгулон, линдинет: в первый день дают 8 таблеток через равные промежутки времени, затем 4 раза в сутки 4 дня, 3 раза в сутки три дня, 2 раза в сутки два дня и далее по 1 таблетке до 21 дня. После три месяца приема КОК по схеме.

В остром периоде также купируют транексамовой кислотой 1 грамм 4 раза в сутки.

Контроль УЗИ раз в три месяца.

Задача №1.

Повторнородящая 38 лет, беременность 5, роды 5. Роды в срок. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки 35 см. Брюшная стенка дряблая. Воды отошли 5 часов назад, чистые в умеренном количестве. Потуги через 4-5 минут, слабые, неэффективные, продолжаются 2 часа. При наружном исследовании: головка плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок под лоном.

Диагноз. Дальнейшее ведение родов.

Диагноз Беременность доношенная. Роды 5 срочные ,2 период родов. Ослабление родовой деятельности . Внутриутробная гипоксия плода.

Ведение родов: Лечение слабости родовой деятельности – окситоцин, если не произошла коррекция – проведение вакуум-экстракции