Билет № 17

1. Структура причин материнской смертности: ведущая причина в рф, в Орловской области. Пути снижения.

Причина	Доля случаев (%)
Гипертензивные расстройства (преэклампсия и др.)	~16%
Кровотечения (отслойка, родовые, послеродовые)	9% + 7% = ~16%
Сепсис	~5%
Акушерская эмболия	~14%
Экстрагенитальные заболевания (непосредственный вклад)	~52%

Причины материнской смертности в Орловской области. Специальных данных о материнской смертности нет, но экстрагенитальные заболевания, особенно болезни ССС, находятся на первом месте по смертности. Открытая статистика указывает на идентичность структурных рисков с общероссийскими данными.

💡 Основные пути снижения материнской смертности

1. Усиление дородового наблюдения – Выявление факторов риска (гипертония, серцево-сосудистые и инфекционные заболевания, СД и др.)

1. Контроль критических состояний у беременных – Ранняя диагностика и лечение преэклампсии, кровотечений, инфекции, эмболии

2. Обеспечение доступности экстренной акушерской помощи – Сети роддомов I–III уровней, оснащённых для экстренных родов, трансфер, неотложка

3. Внедрение протоколов быстрого реагирования (включая реанимацию в родах)

4. Анализ критических состояний (использование регистров)

5. Профилактика и лечение экстрагенитальных заболеваний – Программы по снижению ССС, диабета, инфекций (ВИЧ, COVID-19, др.)

6. Допосредственная работа с женщинами – Образование, улучшение осведомлённости о рисках, вакцинопрофилактика, антенатальная подготовка

7. Послеродовая помощь – Наблюдение до 42 дней, профилактика поздних осложнений (сепсис, тромбоз, гипертензивные расстройства)

3. Лактационный мастит.

Лактационный мастит – воспалительное заболевание молочной железы, возникающее в период грудного вскармливания, чаще в первые 2–6 недель после родов. Основная причина – застой молока (лактостаз) с последующим инфицированием (чаще *Staphylococcus aureus*).

Клиническая картина

1. Стадия серозного воспаления (начальная):

- Умеренная болезненность, уплотнение в груди.

- Покраснение кожи, локальное повышение температуры.

- Общее состояние удовлетворительное, возможен субфебрилитет (37–38°C).

2. Инфильтративная стадия :

- Усиление боли, появление плотного инфильтрата.

- Лихорадка (38–39°C), симптомы интоксикации (слабость, озноб).

3. Гнойная стадия :

- Резкая болезненность, флюктуация в зоне инфильтрата.

- Высокая температура (39–40°C), гнойное отделяемое из соска.

- Возможно формирование абсцесса.

Диагностика

1. Клинический осмотр :

- Пальпация молочной железы (наличие инфильтрата, флюктуации).

- Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

2. Лабораторные исследования :

- ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

- Бакпосев молока (при гнойном процессе).

3. Инструментальные методы :

- УЗИ молочной железы (выявление инфильтратов, абсцессов).

- При подозрении на абсцесс – пункция с последующим бактериологическим исследованием.

Лечение

1. Консервативное лечение (при серозной и инфильтративной стадиях) :

- Опорожнение груди: частое прикладывание ребенка, сцеживание.

- Антибиотикотерапия (при признаках бактериальной инфекции): амоксициллин/клавуланат, цефалексин. При аллергии на пенициллины – макролиды (эритромицин).

- Симптоматическая терапия : НПВС (ибупрофен) для снижения боли и воспаления. Холодные компрессы для уменьшения отека.

2. Хирургическое лечение (при гнойной стадии): вскрытие и дренирование абсцесса, продолжение антибиотикотерапии.

3. Дополнительные рекомендации: не прекращать грудное вскармливание (кроме случаев абсцесса на пораженной стороне). Гигиена молочных желез, правильное прикладывание ребенка.