Диагноз Кандидозный кольпит.

Местное лечение (оптимально при легкой и средней степени тяжести):

Клотримазол 500 мг вагинальная таблетка однократно ИЛИ

Натамицин (Пимафуцин) 100 мг по 1 свече интравагинально 1 раз в сутки в течение 3–6 дней ИЛИ

Системное лечение (при выраженных симптомах или рецидивах): Флуконазол 150 мг внутрь однократно

туалет наружных половых органов мирамистином с экспозицией 3-5 мин.

Билет № 28

1. Организация работы отделения патологии беременности.

Основная цель: создание оптимальных условий для сохранения беременности и подготовки женщины к родам при наличии акушерской или экстрагенитальной патологии.

Структура отделения

• Располагается при родильном доме или в составе перинатального центра.

• Палаты: индивидуальные и на 2–4 койки.

• Боксированные и обсервационные палаты — при наличии инфекционных рисков.

• Обязательно: смотровой кабинет, процедурный, перевязочный, врачебный кабинет, КТГ-комната.

Показания к госпитализации

• Угроза прерывания беременности (до 37 недель)

• Преэклампсия, гестоз

• Хроническая плацентарная недостаточность

• Внутриутробная задержка роста плода (ЗВУР)

• Многоводие, маловодие

• Гипертоническая болезнь, диабет, анемия

• Резус-конфликт

• Подготовка к оперативному родоразрешению (например, с рубцом на матке)

Основные функции отделения

1. Диагностика и мониторинг состояния матери и плода: КТГ, УЗИ, допплерометрия, анализы, оценка биофизического профиля плода

2. Назначение и проведение терапии: гестагены, токолитики, антианемическая, антигипертензивная терапии. Профилактика преэклампсии, подготовка шейки матки к родам

3. Оценка необходимости досрочного родоразрешения

4. Профилактика и ранняя диагностика осложнений

2. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Особенности функций почек во время беременности.

а) Значительное расширение почечных лоханок (с 5-10 до 50-100 мм), расширение и удлинение мочеточников (на 20-30см).

б) Нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Дилатация мочевыводящих путей начинается под влиянием гормона прогестерона в первом триместре беременности, достигая максимума в V-VIII месяце, и к сроку родов несколько уменьшается.

в) Гиперплазия мышечной и соединительной ткани мочеточников, повышенная их васкуляризация и отек, ведущие к нарушению сократительной деятельности;

г) возникновение патологических рефлюксов, пиеловенозного и пузырно-мочеточникового (ретроградный заброс мочи из пузыря вверх по мочеточнику), способствующих развитию пиелонефрита.

д) ослабление связочного аппарата почек, развитие их патологической подвижности, способствующей формированию нефроптоза (больше справа).

е) изменение почечного кровотока: значительное увеличение в I триместре беременности (до 50%) и постепенное уменьшение в дальнейшем.

1-й этап - женская консультация. Беременные находятся на специальном учете у терапевта консультации и участкового акушера-гинеколога. Кроме пациенток с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевтом диспансеризуются беременные группы высокого риска по развитию пиелонефрита:

-с бессимптомной бактериурией; -протеинурией; -лейкоцитурией;

Первоочередной задачей специализированного наблюдения за данным контингентом беременных является уточнение диагноза после обследования женщины в первом триместре в условиях нефрологического или терапевтического отделений. При положительном решении вопроса о допустимости вынашивания беременности дальнейшее ведение пациентки в женской консультации, носит характер совместного наблюдения терапевтом и акушером.

Специализированная служба в женской консультации включает следующие мероприятия:

-выявление пациенток с пиелонефритом на прегравидарном этапе;

-раннее взятие под наблюдение беременных, угрожаемых по возникновению пиелонефрита;

-осуществление своевременного патронажа за беременными, нерегулярно посещающими женскую консультацию и угрожаемыми по пиелонефриту;

-своевременная госпитализация в специализированные отделения или отделение экстрагенитальной патологии при клиническом родильном доме;

-наблюдение в послеродовом периоде за женщинами, пере­несшими при беременности пиелонефрит.

2-й этап - акушерский стационар. Целесообразна госпитализация этого контингента беременных в: отделение экстрагенитальной патологии клинического родильного дома либо в дородовое (при наличии осложнений при беременности).

Рациональной является практика двукратной плановой госпитализации беременных с хронической формой пиелонефрита:

-1-ое-до трех месяцев беременности (в нефрологическое или терапевтическое отделения) целесообразно для уточнения функционального состояния почек и решения вопроса о возможности вынашивания беременности (выписки из стационара с планом дальнейшего ведения поступает врачу женской консультации);

-2-ое-госпитализация производится в 24-27 недель беременности с учетом максимальной угрозы обострения симптомов заболевания и осложнений беременности в этот отрезок времени для проведения курса профилактического лечения.

Медицинскими показаниями для прерывания беременности являются: хронический пиелонефрит с выраженным гипертензионным компонентом, рецидивирующий вторичный пиелонефрит при мочекаменной болезни с нарушением пассажа мочи, пиелонефрит единственной почки, а также сочетанный гестоз при отсутствии эффекта от активной терапии в течение одной-двух недель. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

Не допускать затяжного течения родового акта /особенно при нефролитеазе/ из-за опасности рефлекторного спазма мочеточника. При остром нарушении оттока мочи из-за верхних мочевыводящих путей в родах - показания двухсторонняя катетеризация мочеточников.

Операция кесарево сечение производится только по акушерским показаниям. При наличии инфекции в почке, показано экстраперитонеальное кесарево сечение, либо доступ с временным ограничением брюшной полости.