3. Гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина в крови (>20–25 нг/мл у женщин), приводящее к нарушениям менструальной и репродуктивной функций.

Этиология

А. Физиологические причины: Беременность и лактация, Стресс, физические нагрузки, Стимуляция сосков.

Б. Патологические причины :

1. Органические: аденомы гипофиза (пролактиномы: микро- (<10 мм) и макроаденомы (>10 мм)), опухоли гипоталамуса, синдром «пустого» турецкого седла.

2. Функциональные: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз (первичный)

3. Ятрогенные: прием лекарств (антипсихотики, антидепрессанты, эстрогены, метоклопрамид).

Клиническая картина

А. Репродуктивные нарушения: олигоменорея или аменорея, бесплодие (ановуляция), галакторея (у 30–80% пациенток)

Б. Метаболические нарушения: увеличение массы тела, остеопения/остеопороз (при длительной гиперпролактинемии)

В. Сопутствующие симптомы (при макроаденомах) : головные боли, нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия)

Диагностика

1. Лабораторные исследования : определение уровня пролактина (на 3–5 день цикла, утром, натощак), исключение гипотиреоза (ТТГ, свободный Т4), тест с ТРГ (при сомнительных результатах)

2. Инструментальные методы : МРТ гипофиза с контрастом (при уровне пролактина >100 нг/мл), рентгенография турецкого седла (при отсутствии МРТ)

3. Офтальмологическое обследование (поля зрения, глазное дно)

Принципы лечения

А. Медикаментозная терапия (препараты выбора – агонисты дофамина):

Каберголин (более селективный, пролонгированный эффект): начальная доза: 0.25–0.5 мг 1–2 раза в неделю

Б. Хирургическое лечение: Показания: макроаденомы, резистентные к терапии; прогрессирующее снижение зрения

В. Лучевая терапия: применяется редко (при неоперабельных опухолях)

Г. Тактика при лекарственной гиперпролактинемии : отмена препарата (если возможно) или замена на аналог, назначение агонистов дофамина при сохранении симптомов

Наблюдение: контроль пролактина каждые 3–6 месяцев, повторная МРТ через 1 год (при микроаденомах) Беременность: разрешается на фоне нормализации пролактина, отмена каберголина/бромокриптина после зачатия (кроме случаев роста макроаденомы)

Задача №1.

У родильницы к концу восьмых суток появился озноб, повысилась температура тела до 39 градусов. При осмотре левая грудная железа несколько увеличена в объеме, шаровидной формы, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при пальпации, в верхней половине пальпируется уплотнение с четкими контурами, размерами 4х6х7 см., болезненная при пальпации. Кожа над образованием умеренно гиперемирована. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. В клиническом анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз. Какова тактика врача акушера-гинеколога в данном клиническом случае?

Серозный мастит. АБ ( скорее всего золотистый стафилококк) , сцеживание, НПВС, покапать кристаллоиды с ношпой