1. b-миметики: для нормализации маточно-плацентарного кровотока и тонуса матки.

2. Дезагреганты (трентал, курантил, компламин) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан): восстановление реологических и коагуляционных свойств крови.

3. Антикоагулянты (фраксипарин, клексан): при нарушении гемостаза, особенно при его врожденных дефектах, антифосфолипидном синдроме, гомоцистеинемии.

4. Антиоксиданты (токоферол, актовегин), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил): для восстановления метаболизма и функции клеточных мембран в плаценте

5. Энзимотерапия (вобензим).

Лечение под контролем допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе и фетометрии плода.

Если измененный кровоток нормализуется, восстанавливаются темпы роста плода, то терапия плацентарной недостаточности продолжается до 37-38 нед с последующим родоразрешением.

При неэффективности лечения (прогрессивное ухудшение маточно-плацентарного кровотока, отсутствие роста плода) решают вопрос о преждевременном родоразрешении, нередко путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению:

• гипоксия плода (нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ, критическое состояние кровотока или нарушение его во всех звеньях системы матьплацента-плод);

• задержка роста плода III степени;

• тазовое предлежание плода;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (смерть детей или инвалидизация живых детей, связанная с родами, неоднократные попытки ЭКО, длительное бесплодие).

Задержка внутриутробного развития

Вес и рост при рождении при данном rестационном сроке меньше по сравнению с ожидаемым.

Диагностика

Основной диагностический критерий ЗВУР - масса тела и другие параметры физического развития новорожденного ниже 10-го перцентиля по оценочной шкале.

«Шкала упитанности»: объем мягких тканей.

Шкала основана на оценке толщины подкожной жировой клетчатки на лице, под лопаткой, в области бедер и ягодиц новорожденного, не является основной.

У новорожденных с ЗВУР подкожная жировая клетчатка развита слабо, следовательно, они склонны к гипотермии, гипогликемии, гипоксическим состояниям и гипербилирубинемии. Внутренние органы уменьшены. Происходят различные нарушения в функциональном становлении организма, сопровождающиеся истощением органов и систем. Развиваются транзиторный иммунный дефицит и склонность к инфекционным заболеваниям.

Неспецифичные осложнения: мекониальная аспирация, инфекционные заболевания, нарушение мозгового кровообращения, метаболические изменения, гипогликемия и др.

3. Гонорея. Этиология, клиническая классификация, диагностика, принципы лечения.

Этиология: Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) – диплококк бобовидной формы, не окрашиваемый по Граму; располагается обязательно внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Возбудитель может переживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При гибели гонококка выделяется эндоксин, который приводит к развитию спаек. Особое эпидемиологическое значение имеет фагоцитоз гонококка трихомонадами.

Гонококки поражают цилиндрический эпителий, — слизистую цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральных и больших вестибулярных желез. При генитально-оральных контактах: гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных — гонорейный проктит.

Инкубационный период от 3-15 дней до 1 мес

Часто бессимптомное течение. Манифестация может начинаться в конце менструаций.

Выраженные проявления болезни включают симптомы дизурии, диспареунии, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канал.

При восходящей гонорее: усиление болей внизу живота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, тошнота, иногда рвота, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. Тяжесть клинических проявлений зависит от реакции организма на внедрение возбудителя и длительности заболевания.

Хронизация приводит к бесплодию и синдрому хронической тазовой боли, нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, внематочной беременности, невынашиванию беременности.

По течению: свежая (до 2 месяцев), острая (<2 нед), подострая (2-8 нед), торпидная (малосимптомая или асимптомная со скудным экссудатом, где выделяются гонококки), хроническая (>2 месяцев или с неустановленной давностью, может протекать с обострениями), гонококконосительсво (наличие возбудителя при отсутствии клиники)

Объективно: гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная в тракции за ШМ, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Острый воспалительный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до возникновения абсцессов.

Методы: бактериологический, культуральный, ПЦР.

Материал из цервикального канала, влагалища, уретры, прямой кишки.

Для уточнения тяжести воспалительного процесса проводят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза.

DDS с другими урогенитальными заболеваниями разной этиологии, при восходящей форме – с острым животом -> может потребоваться лапароскопия/ консультация хирурга, уролога.

Исследование п/п при половом контакте в течение 30 дней, если бессимптомное лечение, то – 60. + лица в тесном бытовом контакте, особенно касается девочек.

1.АБ терапия: цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг внутрь однократно; офлоксацин 400 мг внутрь однократно или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно.

2.После окончания лечения АБ целесообразно назначать эубиотики интравагинально (вагилак, лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).???

3.Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую (гоновакцина) и неспецифическую (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия).

1. Задача №1.

Повторнородящая М., 28 лет. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Роды в срок, регулярная родовая деятельность началась 3 часа назад, схватки слабые по 15-20 секунд, через 10 минут, положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода до 148 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Через 4 часа после начала родов появилось сильное кровотечение. Было проведено влагалищное исследование в условиях открытой операционной. Найдено: влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки расположена по центру, длиной до 1 см, цервикальный канал пропускает один поперечный палец за внутренней зев. Вся область внутреннего зева закрыта плацентой.

Диагноз. Дальнейшая тактика родоразрешения и ведения послеродового периода.

Диагноз Роды 2, плановые, 1 период, центральное предлежание плаценты.  Тактика: Кесарево сечение экстренно + интубационный наркоз + инфузия кристаллоидами.

В операционной и после:

1. Профилактика/лечение геморрагического шока: Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды, компоненты крови — по показаниям). Контроль гематокрита, гемоглобина, свёртывающей системы.

2. Профилактика гипотонического кровотечения: утеротоники (окситоцин в/в капельно, метилэргометрин — при отсутствии противопоказаний).

3. Антибактериальная профилактика: после КС — обязательно: широкого спектра антибиотики (например, цефалоспорины + метронидазол).