Привыявлениидисплазииэпителияпищеводанизкойстепенинеобходимо

• назначитьИППиповторитьгистологическоеисследованиечерез3месяца(+)

Обоснование:ВерификациюдиагнозапищеводаБарретаиустановлениестепени дисплазии проводят с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляют дисплазию низкой степени, необходимо назначить ИПП и повторить гистологическое исследование через 3 мес.

ИвашкинВ.Т.,МаевИ.В.идр.РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

• рекомендоватьхирургическоелечение

• назначитьтройнуюсхемуэрадикацииН.pyloriиповторитьгистологическое исследование через 3 месяца

• назначитьантацидыиповторитьгистологическоеисследованиечерез6месяцев

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больной47лет,обратилсякучастковомуврачу-терапевтувполиклиникупоместужительства

Жалобы

На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса–часпослееды.Последнеевремяпоявилисьнеприятныеощущениязагрудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

Анамнеззаболевания

Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появлениеихсвязываетсострессовойситуациейнаработе.Порекомендациитещипри болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной,

провоцирующийфакторихвозникновенияопределитьнеможет,связисфизической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника – без положительного эффекта.

Анамнезжизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен.Вредныепривычкиотрицает,потреблениеалкоголяумеренное.Любитгорячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет – инфаркт миокарда, у матери – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективныйстатус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6^о^ С. Больной гиперстенического телосложения, признаки абдоминального ожирения. Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м^2^, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределахнормы.Приаускультациисердца:тоныясные,ритмичные,шумовнет.Пульс70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края ребернойдуги,гладкий,мягкий,безболезненный.РазмерыпеченипоКурлову9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.