Электрокардиография

Ритмсинусовый,правильный.Горизонтальнаяосьсердца.ЧСС-68удароввминуту.PQ – 0,12 сек, QRS – 0,06 сек. Значимых смещений сегмента ST не выявлено.

Обзорнаярентгенографияоргановбрюшнойполости

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости печень определяется как однородная интенсивная тень в правом верхнем отделе живота.Печень увеличена в размерах.Контурыеёнеровные.Жёлчныйпузырьневизуализируется.Поджелудочная железа однородная, без патологических включений. Селезёнка увеличена в размерах, однородная, с ровными контурами. Петли кишечника не расширены. Почки обычных размеровиформы,визуализируютсянечеткоиз-заскоплениягазавпетляхкишечника.

Основнымдиагнозомявляется

• Циррозпечениалкогольнойэтиологии.Портальнаягипертензия.ВРВП1 степени. Асцит. Печёночная энцефалопатия(+)

Обоснование:Диагнозалкогольногоциррозапечениоснованна:

• жалобахнажелтушностькожиисклер,потемнениемочи,

• алкогольноманамнезе,

• желтухевсочетаниисгепатоспленомегалиейиспутанностьюсознанияпри объективном осмотре,

• признакахпортальнойгипертензии,поданнымУЗИ,ЭГДСиКТ,

• признакахдиффузногопораженияпечени,поданнымУЗИиКТ,

• превышениятрансаминаз.

• Хроническийалкогольныйгепатит.Портальнаягипертензия.ВРВП1степени. Асцит. Печёночная энцефалопатия

• Первичныйбилиарныйциррозпечени.Портальнаягипертензия.ВРВП1степени. Асцит. Печёночная энцефалопатия

• Хроническийкалькулезныйхолецистит.Портальнаягипертензия.ВРВП1степени. Асцит. Печёночная энцефалопатия

Диагноз

Циррозпечениалкогольнойэтиологии.Портальнаягипертензия.ВРВП1степени.Асцит. Печёночная энцефалопатия

Степеньтяжестициррозапечениопределяетсяпошкале

• Чайлд-Пью(+)

Обоснование:Увсехпациентовсциррозомпеченирекомендованооценивать тяжесть цирроза по шкале Child–Pugh

Шкалатяжестицирроза(поChild–Pugh)">

[options="header",cols="25%,^25%,^25%,^25%"]

|====

^| Признаки | 1 балл | 2 балла | 3 балла a|Асцит a|Нет a|Лёгкий a|Выраженный a|Энцефалопатияa|Нетa|IиIIст.a|IIIиIVст.

a|Сывороточный альбумин, г/л a|>35 a|28–35 a|<28 a|Сывороточныйбилирубин,мкм/лa|<34a|34–51a|>51 a|Протромбиновый индекс, % a|>70 a|40–70 a|<40

|====

Ключ(интерпретация):классу«А»соответствуетналичиесуммарных5–6баллов, классу «В» — 7–9 баллов, классу «С» — 10– 15 баллов.

• Моргана-Стокса

• Вернера-Моррисона

• Фореста

Кпроявлениямпортальнойгипертензииотносят

• печеночнуюэнцефалопатию(+)

Обоснование:ПерсистирующаяПЭ,наблюдающаясяпреимущественноубольных с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате хирургического вмешательства.

• пальмарнуюэритему

• желтушностькожиисклер

• отекинижнихконечностей

Важнейшейрекомендациейнемедикаментозноголеченияслужит

• отказоталкоголя,консультацияврача-нарколога(+)

Обоснование: Ведение пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, целесообразноосуществлятьсовместнымиусилиямиспециалистовсоматического и наркологического звена.

Рекомендованотказотупотребленияалкоголявцеляхпрофилактикиразвитияи прогрессирования АБП.

• нормализациямассытела,достаточнаяфизическаянагрузка

• дополнительноеэнтеральноеипарентеральноепитание

• строжайшийпостельныйрежим

Длялечениягеморрагическогосиндромаприциррозепечениследуетназначить

• препаратыплазмы(+)

Обоснование: Рекомендовано применение плазмозамещающих препаратов и белковых фракций плазмы (кровезаменителией и препаратов плазмы крови)(коллоидных) и/илирастворов, влияющих на водно-электролитный баланс (кристаллоидныхрастворов)пациентамсЦПсварикознымкровотечениемсцелью восполнения ОЦК и улучшения функции почек.

• аскорбиновуюкислоту

• менадионанатриябисульфит

• аминокапроновуюкислоту