Диетическаятерапиябольногосхроническимпанкреатитомпредполагает

• достаточноесодержаниежировприусловииадекватнойзаместительной ферментной терапии(+)

Обоснование: Пациентам с хроническим панкреатитом и экзокринной панкреатическойнедостаточностьюнетребуетсяограниченияпотребленияжира, если им назначена адекватная ферментная терапия. За счет жиров должно обеспечиваться 30% калорийности суточного рациона.

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациипо диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (2017). РЖГГК. 2017. № 27 (2). С.64. Раздел 3.1.1

• низкоесодержаниебелков,углеводовижиров,назначениежирорастворимыхвитаминов

• достаточноесодержаниебелковиуглеводов,низкоесодержаниежиров

• низкоесодержаниебелковижиров,достаточноесодержаниеуглеводов

Панкреатогенныйсахарныйдиабетхарактеризуется

• абсолютнойнедостаточностьюинсулинаиглюкагона(+)

Обоснование: Вследствие атрофии островкового аппарата поджелудочной железы одновременноимеетместодефицитинсулинаиглюкагона,всвязисчемсахарный диабет протекает как инсулинопотребный, но нетяжелый.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• относительнойнедостаточностьюинсулинаиглюкагона

• инсулинопотребнымтечениемсрискомгипогликемии

• инсулиннезависимымтечениемсрискомгипергликемии

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больная46летобратиласьвполиклинику

Жалобы

• тупыеболипослеедывверхнихотделахживотасиррадиациейвспину

• тошнотупоутрамипослееды

• горечьворту

• снижениеаппетита

• метеоризмикишечноегазообразование

• обильныйкашицеобразныйстулсжирнымблеском2-3разавдень.

Анамнеззаболевания

Пять лет назад при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре диаметром от 5 до 18 мм.На рекомендованную холецистэктомию не согласилась. В течение последнего года появилисьинарасталиуказанныежалобы.Из-заограниченийвпитанииидиареиснизила массу тела на 6 кг.

Анамнезжизни

• Рослаиразвиваласьнормально.

• Перенесенныезаболеванияиоперации:редкиепростудные,миомаматки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет.

• Наследственность:уматерижелчнокаменнаяболезнь.

• Родов2.Менструальныйциклнеизменен.

• Вредныепривычки:некурит,алкогольинаркотикинеупотребляет.

Объективныйстатус

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. Множество мелких гемангиомнакожеверхнихотделовживота.Печеньперкуторно –покраюребернойдуги.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методыобследования

• клиническийанализкрови(+)

Обоснование: Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженностьвоспалительныхизмененийворганизме,сопровождающих хронический панкреатит.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• биохимическийанализкрови(+)

Обоснование:Такиепоказателикакбилирубин(общий,прямой,непрямой)служат маркерами желтухи при повышении, повышенный уровень аминотрансфераз – синдрома цитолиза, повышенный уровень щелочной фосфатазы – синдрома холестаза, уровень общего белка при его снижении поможет оценить степень внешнесекреторной панкреатической недостаточности, гипергликемия – наличие внутрисекреторной панкреатической недостаточности, повышенный уровень амилазы – активность воспалительного процесса в поджелудочной железе.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• копрологическоеисследование(+)

Обоснование:Выявлениекопрологическойтриады(статорея,креаторея,амилорея) свидетельствует о наличии внешнесекреторной ферментативной недостаточности поджелудочной железы, свойственной хроническому панкреатиту.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• определениеантигеновH.pyloriвкале

• исследованиекаланакишечнуюгруппуинфекций

• определениескрытойкровивкале