К«симптомамтревоги»упациенткиотносится

• отягощеннаянаследственность(+)

Обоснование:КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

Наличиеотягощеннойнаследственноститребуетпроведенияболеетщательного обследования и наблюдения за пациенткой.

• появлениесимптомоввмолодомвозрасте

• связьсимптомовспсихотравмирующимиситуациями

• «выкручивающий»характерболей

Элиминационнаядиетахарактеризуется

• ограничениемупотребленияпродуктов,вызывающихусилениесимптомовзаболевания(+)

Обоснование: Элиминация из рациона определенных продуктов в ряде случаев можетпривестикулучшениютечениязаболеванияиуменьшениювыраженности симптомов заболевания.

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

• ограничениемупотреблениятермическинеобработанныхпродуктов

• ограничениемупотреблениятермическиобработанныхпродуктов

• включениемврационповышенногоколичествапродуктов,содержащихпищевыеволокна

Профилактикаданногозаболевания

• неразработана(+)

Обоснование:КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

Специфических мер профилактики СРК не существует. Учитывая доброкачественныйхарактерСРК,прикоторомнеотмеченоповышенияриска развития органических заболеваний ЖКТ, дополнительного планового диспансерного наблюдения за больными и их контрольных обследований нетребуется

• включаетвсебяпрофилактическийприемспазмолитиковнафоне психотравмирующих ситуаций

• заключаетсявдлительномприемелоперамидагидрохлорида

• заключаетсявсоблюденииаглютеновойдиеты

Дляоценкихарактеракалаиспользуется

• Бристольскаяшкала(+)

Обоснование:КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

ИспользованиешкалырекомендовановРимскихкритерияхвтомчислеIVпересмотра

Остальныешкаланеимеютникакогоотношениякоценкеконсистенциикала

• шкалаЧайлд-Пью

• шкалаSCORE

• Фремингеймскаяшкала

Прогнозquoadvitamприданномзаболевании

• благоприятный(+)

Обоснование:КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

Наличие СРК не сопровождается повышением риска развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а также увеличением смертности. Несмотря на то что СРК не оказывает влияния на смертность, заболеваниеможетсущественноухудшатькачествожизнипациентовиприводитк значительным прямым и непрямым затратам на его диагностику и лечение.

• неблагоприятный

• сомнительный

• безнадежный

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Пациент45летнаосмотреуврача-терапевтаучасткового

Жалобы

Надискомфортибольвправойполовинеэпигастральнойобласти,возникающиечерез 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.

Анамнеззаболевания

• Больвподложечнойобластипреимущественновозникаетвосеннеевремя.

• Обострениясосходнойсимптоматикойотмечаетежегоднонапротяжении3лет.

• Самостоятельнопринимаетантацидныйпрепаратилипищевуюсодусвременнымэффектом.

• Общаяслабостьнарастаетвпоследние6месяцев.

• Головнаябольбеспокоитвтечениемесяца,связьскаким-либопровоцирующим фактором назвать затрудняется.

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально

• Работаетслужащимвбанке

• Наличиедругиххроническихзаболеванийотрицает

• Наследственность:уотца–инфарктмиокардаввозрасте73лет

• Куритпо1пачкевденьнапротяжении10лет,алкогольнеупотребляет

• Аллергологическийанамнезнеотягощен

• Приемкаких-либолекарственныхпрепаратов,кромеантацидов,отрицает

• Частоупотребляетвпищукопчёности,шоколад,газированныенапитки

Объективныйстатус

Состояниесреднейтяжести.Астеническоготелосложения,рост1,82м,вес61кг,индекс массы тела 18,4 кг/м^2^, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены.

Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60ммрт.ст.Животмягкий,невздут,болезненностьприпальпациивэпигастральной области, там же локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.