Результатыинструментальныхметодовобследования Колоноскопия с биопсией

Эндоскоппроведенвкуполслепойкишки.Слизистаяпрямой,сигмовидной,нисходящей

и левой половины поперечно-ободочной кишки умеренно гиперемирована с подслизистымикровоизлияниями.Наслизистойфибринозныеналоженияиплоские изъязвления неправильной формы, покрытые гноем и фибрином. Слизистая правых отделов ободочной кишки не изменена, сосудистый рисунок сохранён, гаустрациявыражена.

*Гистологическоезаключение*:полиморфноклеточнаяинфильтрациясобственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки.

УзИоргановбрюшнойполости,забрюшинногопространства,малоготаза

Печень уплощённой формы, нормальных размеров (левая доля 40/93 мм, правая доля 89/113мм),контурыровные.Паренхимасреднейэхогенности,уплотненапопортальным трактам. Внутрипечёночные протоки и сосуды не расширены. Воротная вена 9,1 мм.

Желчныйпузырь67х21мм,стенкиуплотнены,неутолщены.Жёлчьобразует небольшой хлопьевидный осадок.

Поджелудочнаяжелеза:20–13-21мм,контурыровные.Паренхимаумеренно повышенной эхогенности. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка96х31мм,контурыровные,паренхимаоднородная,селезёночнаявенав воротах 4,3 мм.

Праваяпочкарасположенанижетипичного,размерами92х35мм,контурыровные, паренхима 14 мм, ЧЛС не расширена.

Леваяпочка97 х40 мм,паренхима15 мм.Контурыпочекровные.ЧЛСнерасширена.По ходу толстой кишки пневматоз.

*Заключение*:умеренныедиффузныеизмененияпеченииподжелудочнойжелезы;

уплотнениестенокжёлчногопузырясналичиемнебольшогоосадкавнём;нефроптоз1 ст. справа; метеоризм.

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищеводсвободнопроходим,слизистаяегонеизменена.Кардиясмыкается.Впросвете желудка жидкость и слизь. Складки выражены, хорошо раздуваются при инсуффляции. Слизистая в антральном отделе умеренно отечна, очагово гиперемирована. Привратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы и величины, слизистая ее не изменена.

Ультразвуковоеисследованиещитовиднойжелезы

Расположенаобычно,контурыровные.Паренхимаумереннопониженнойэхогенности, умеренно диффузно неоднородна. Правая доля 15-20-53 мм, левая доля 15-18-52 мм, перешеек 3,3 мм, объем 14,9 см3 (норма 9-25)

Рентгенографияоргановгруднойклетки.

Прирентгенографииоргановгруднойклеткисвежихочаговыхиинфильтративных измененийневыявлено.Лёгочныйрисунокобычный.Корнилёгкихнерасширены, малоструктурны. Тень средостения не смещена, не расширена. Контур диафрагмы чёткий, диафрагмальные синусы свободны.

Электрокардиография

Ритмсинусовый,правильный.Горизонтальнаяосьсердца.ЧСС-68удароввминуту.PQ – 0,12 сек, QRS – 0,06 сек. Значимых смещений сегмента ST не выявлено

Основнымдиагнозомявляется

• Язвенныйколит,левостороннеепоражение,атакасреднейтяжести(+)

Обоснование:ОднозначныхдиагностическихкритериевЯКнесуществует.Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.

• БолезньКрона,поражениетолстойкишки,легкаяатака

• БолезньГиршпрунга,регрессирующеетечение,обострение

• БолезньКронкайта-Канада,левостороннеепоражение,обострение

Диагноз

Язвенныйколит,левостороннеепоражение,атакасреднейтяжести

Убольнойразвилосьосложнение

• анемия1ст.(+)

Обоснование:Вклиническоманализекровидиагностированаанемия1степени. Выделяют 4 степени тяжести анемии (EORTC - Европейская организация исследований и лечения раковых заболеваний, 2002):

• 1-ястепень(легкая)-гемоглобин110-95г/л;

• 2-ястепень(умеренная)-гемоглобин95-80г/л;

• 3-ястепень(выраженная)-гемоглобин80-65г/л;

• 4-ястепень(тяжелая)-гемоглобинменее65г/л.

Гематология/подред.РукавицынаО.А.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2019.-784с.

• тромбоцитопения2ст.

• лейкопения1ст.

• гипокалиемия