Лечениевнешнесекреторнойнедостаточностиподжелудочнойжелезывключает прежде всего назначение

• ферментныхпрепаратов(+)

Обоснование:Приналичииклиническивыраженнойстеатореи(неоформленный, зловонный с жирным блеском стул), признаков нутритивной недостаточности (потеря массы тела) показано назначение ферментных препаратов.

• спазмолитиков

• антибиотиков

• обезболивающих

Приемферментныхпрепаратовдолженбытьрекомендован

• вовремяеды(+)

Обоснование:Эффективностьферментныхпрепаратовзависитотадекватности их перемешиваниясхимусом,чтоиопределяетнеобходимостьприемавовремяеды.

• за20миндоеды

• через30минпослееды

• через7-8часовпослееды

Больнойпоказаноназначениеингибиторовпротоннойпомпы(ипп)потомучто

• увеличиваетсяэффективностьдействияферментныхпрепаратов(+)

Обоснование: Исследования показали, что добавление ИПП приводит к значительномуулучшениюидаженормализацииперевариванияжираупациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и неполным ответом на ферментную заместительную терапию.

• увеличиваетсяуровеньгастрина

• увеличиваетсявыработкафактораКасла

• усиливаетсядействиеантибиотиков

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

ПациентК.38летнаосмотреу врача-гастроэнтеролога

Жалобы

• напостоянныеноющиеболивэпигастральнойобласти,большеслева,усиливающиеся через 20-30 мин после приема пищи и алкоголя, с иррадиацией в спину, часто принимающих характер опоясывающих

• тошноту

• рвоту,неприносящуюоблегчения

• частыйстулдо2-4развдень,кашицеобразный,сжирнымблеском,снеприятным запахом, плохо смывается со стенок унитаза

• похудание

• общуюслабость

Анамнеззаболевания

Больной с 20 летнего возраста злоупотребляет алкоголем. Девять лет назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи развился приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, сопровождавшийся многократной рвотой. После инъекции сделанной врачом скорой помощи боли прекратились. От госпитализации больной отказался. Начиная с этого времени стали беспокоить периодические боли в эпигастральнойобласти,большеслева,которыевозникалиприпогрешностяхвдиетеи

приеме алкоголя. К врачам не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал спазмолитики, спеременным эффектом.Ухудшение состояния около двух месяцевназад, когдаболивэпигастральнойобластисталипостоянными,усиливающимисяпослеприема пищи и алкоголя, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения. Появился кашицеобразный стул до 2-4 раз в сутки с неприятным запахом. За этот период похудел на 3 кг.

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально

• Неженат

• Работаетстроителем.Питаетсянерегулярно,диетунесоблюдает

• Куритпопачкесигаретвденьвтечение19лет,злоупотребляеталкоголемс20летнеговозраста

• Ванамнезе–детскиеинфекции

• Непереносимостилекарственныхпрепаратовипищевыхпродуктовнеотмечено

• Наследственность:матьпрактическиздорова,отецумеротракажелудка

Объективныйстатус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение нормостеническое. Рост180 см.Масса тела75 кг. Индексмассы тела 23,15 кг/м^2^. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры иктеричны. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитиемышечнойсистемыхорошее.Костнаясистемабезвидимыхизменений.Суставы не изменены, движения в полном объеме. Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный. ЧДД 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Пульс 76 уд. 1 мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Отмечается атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы (симптом Грота). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации определяются все отделы толстой кишки, безболезненные, урчащие при надавливании.

Печеньиселезенканеувеличены.Поджелудочнаяжелезанепальпируется.Положителен симптом Георгиевского-Мюсси слева. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.