Длякоррекцииасцитапредпочтительноназначение

• спиронолактона(+)

Обоснование:Таккаквторичныйгиперальдостеронизмиграетключевуюрольв задержке натрия почками у пациентов с циррозом печени, диуретики с антиминералокортикоидным действием (спиронолактон) составляют основу лечения асцита.

• индапамида

• маннитола

• отварабрусники

Прилеченииасцитаследуетназначитьвнутривенно

• альбумин(+)

Обоснование: Рекомендовано пациентам с ЦП и напряженным асцитом после проведенияпарацентезаназначатьальбуминчеловекаизрасчета8гнакаждый удаленныйлитрасцитическойжидкостивцеляхпрофилактикициркуляторныхрасстройств

• эссенциальныефософолипиды

• адеметионин

• тиоктовуюкислоту

Самымопаснымосложнениемасцитасчитаетсяразвитие

• асцита-перитонита(+)

Обоснование: Копасным для жизни осложнениям портальной гипертонии относят кровотечениеизварикознорасширенныхвенпищеводаилижелудкаиспонтанный бактериальный перитонит («асцит-перитонит»)

Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С.В.Моисеева.-4-еизд.,перераб.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2021.-Т.II.-704с.

• пупочнойгрыжи

• тромбозаподвздошныхвен

• почечнойнедостаточности

Длялеченияпеченочнойэнцефалопатииследуетназначить

• лактулозу(+)

Обоснование:РекомендованоприменениелактулозыпациентамсявнойПЭ для уменьшения уровня аммиака в системном кровотоке и коррекции кишечногодисбиоза

• омепразол

• пропранолол

• фуросемид

Прициррозепечениподгиперспленизмомпонимаютсочетание

• спленомегалииипанцитопении(+)

Обоснование: Гепатолиенальный синдром при ЦП часто сопровождается гиперспленизмом,подкоторымпонимаютснижениевкровиформенныхэлементов (лейкопению, тромбоцитопению, анемию) и увеличение клеточных элементов в костном мозге. У больных в периферической крови отмечается не только тромбоцитопения,но и низкая адгезивность тромбоцитов.Эти изменения являются одной из основных причин развития геморрагического синдрома при ЦП Патологическая анатомия. Т. 1.">

[Электронныйресурс]:учебник:в2т./подред.ПауковаВ.С.-М.:ГЭОТАР- Медиа, 2020.

• асцитаитромбозаселезеночнойвены

• инфарктаселезенкиианемии

• увеличениеселезенкииселезеночнойвены

Условиеситуационнойзадачи Ситуация

30-летняяженщинанаприемеуучастковоговрача-терапевта

Жалобы

На «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиесявздутиемиурчаниемвживотеипроходящиепослеотхождениягазов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня

Анамнеззаболевания

• С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послаблениестула,чемупациентканепридавалаособогозначения,посколькуподобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо.

• С 27 лет самочувствие ухудшилось: большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 раз в дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи), редкий день обходился без приема лоперамида. Около года назад присоединились боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала приниматьадсорбенты(3-4разавнеделю).Кратковременноеулучшениесостояниябыло во время двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе, вздутие и послабление стула возобновились.

• Обратиласькучастковомутерапевтудляобследования,посколькусильнообеспокоена состоянием своего здоровья и в последнее время стала испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами.