Результаты инструментального метода обследования Ультразвуковоеисследованиеоргановбрюшнойполости

Вбрюшнойполостиималомтазувизуализируетсябольшоеколичествосвободной

жидкости,акустическинеоднородной(нитифибрина).

[УЗИоргановбрюшнойполости.JPG]

Леваядоляпечени70 мм,правая доля168 мм,хвостатаядоля23мм. Контуры неровные. Паренхимаповышеннойэхогенности,выраженодиффузнонеоднородная.Воротнаявена 13 мм. Желчный пузырь визуализируется нечетко. Поджелудочная железа визуализируется нечетко. Селезенка увеличена (139х65мм), паренхима повышенной эхогенности. Селезеночная вена в воротах селезенки расширена до 11,7 мм.

*Заключение:*инфицированныйасцит,гепатомегалия,спленомегалия.

Рентгенологическоеисследованиеоргановгруднойклетки

На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях очаговых и инфильтративныхизмененийвлёгкихневыявлено.Лёгочныйрисунокнесколькоусилен в нижних отделах. Корни не расширены, структурны. Плевральные синусы свободны.

Высокоестояниедиафрагмы.Сердцеиаортабезособенностей.

Эзофагогастродуоденоскопия

Недостаточностькардии,катаральныйрефлюкс-эзофагит.Варикознорасширенныевены нижней трети пищевода II степени.

Ультразвуковоеисследованиещитовиднойжелезы

Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные. Паренхима умеренно пониженнойэхогенности,диффузнонеоднородна.Праваядоля15-20-53мм,леваядоля 15-18-52 мм, перешеек 3,3 мм, объем 14,9 см^3^ (норма 9-25).

Наоснованиижалоб,данныханамнеза,результатовфизикальногоилабораторно- инструментального обследования можно поставить диагноз

+ +Осложнение:Спонтанныйбактериальныйперитонит (Enterococcus faecalis)

• Циррозпеченитоксическойэтиологии,классСпоChild-Pugh.Портальная гипертензия: ВРВП II степени, асцит, спленомегалия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия II степени(+)

Обоснование: Пациенты с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности,больиощущениетяжестивобластиправогоподреберья.При декомпенсации портальной гипертензии и функции печени появляются соответствующие клинические признаки: желтуха, печеночная энцефалопатия,

геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром. При объективном осмотре обнаруживают стигмы длительного злоупотребления алкоголем (контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желез и др.), телеангиоэктазии, гинекомастия, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, асцит, периферические отеки. Печень увеличенная, плотная, болезненная.Прилабораторномисследованиивыявляютизменения,характерные для печеночной недостаточности. Результаты инструментального обследования подтверждают наличие портальной гипертензии и ЦП.

Клиническая симптоматика спонтанного бактериального перитонита (СПБ) включает боль в животе различной интенсивности, без четкой локализации; лихорадку и нарастание печеночной энцефалопатии. У 8-10 % пациентов определяетсяположительныйсимптомраздражениябрюшины.Длядиагностики СПБ обязательно проведение диагностического парацентеза, определение нейтрофиловболее250в1мм^3^независимоотрезультатапосеваасцитическойжидкости.

• Циррозпечени висходенеалкогольнойжировойболезнипечени,классСпоChild- Pugh. Портальная гипертензия: ВРВП II степени, резистентный асцит, спленомегалия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия II степени

• Цирроз печени вирусной этиологии HCV-RNA +), класс С по Child-Pugh (11 баллов), MELD 21 балл. Портальная гипертензия: резистентный асцит, гепатоспленомегалия.ВарикозноерасширениевенпищеводаIIстепени,портальная гастропатия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия I степени

• Циррозпеченисмешаннойэтиологии(алкогольной+вируснойHCV-RNA+),класс С по Child-Pugh (11 баллов), MELD 21 балл. Портальная гипертензия:резистентный асцит, гепатоспленомегалия. Варикозное расширение вен пищевода II степени, портальная гастропатия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия Iстепени

Диагноз

Цирроз печени токсической этиологии, класс С по Child-Pugh. Портальная гипертензия:ВРВПIIстепени,асцит,спленомегалия.Печёночнаянедостаточность: энцефалопатия II степени. Осложнение: Спонтанный бактериальный перитонит (Enterococcus faecalis)

Циррозпеченивисходенеалкогольнойжировойболезнипечени,классСпоChild- Pugh. Портальная гипертензия: ВРВП II степени, резистентный асцит, спленомегалия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия II степени.

Осложнение:Спонтанныйбактериальныйперитонит(Enterococcusfaecalis)

Цирроз печени вирусной этиологии HCV-RNA +), классС по Child-Pugh(11 баллов), MELD 21 балл. Портальная гипертензия: резистентный асцит, гепатоспленомегалия.ВарикозноерасширениевенпищеводаIIстепени,портальная гастропатия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия I степени. Осложнение: Спонтанный бактериальный перитонит (Enterococcus faecalis)

Цирроз печени смешанной этиологии (алкогольной + вирусной HCV-RNA +), класс СпоChild-Pugh(11баллов),MELD21балл.Портальнаягипертензия:резистентный асцит, гепатоспленомегалия. Варикозное расширение вен пищевода II степени, портальная гастропатия. Печёночная недостаточность: энцефалопатия I степени.

Лихорадка,тахикардия,тахипноэилейкоцитоз,выявленныеупациента, свидетельствуют в пользу синдрома

• системноговоспалительногоответа(+)

Обоснование: Диагностический поиск при подозрении на инфекционное осложнение при циррозе печени включает в себя оценку признаков системной реакцииорганизманавоздействиеразличныхсильныхраздражителей(инфекция, травма, операция) (SIRS).

КритерииSIRS:

1. Температуратела≥38°C(фебрильнаятемпература)или≤36°C(гипотермия)

2. Частотасердечныхсокращений≥90/min(тахикардия)

3. Тахипноэ:частотадыхания≥20/минилигипервентиляцияссодержанием диоксида углерода в крови ≤ 32 mmHg

4. Лейкоцитоз(≥12*10^9^/л)илилейкопения(≤4*10^9^/л)илисмещение лейкоцитарной формулы влево.

избыточногобактериальногороста

приобретённогоиммунодефицита