Показаниякоперативномулечениюпациенткиопределяются

• возможностьюосложненийжелчнокаменнойболезни(+)

Обоснование:Формированиебилиарнозависимогохроническогопанкреатитау больной с ЖКБ уже само является ее осложнением, что является показанием кхолецистэктомии.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• прогрессированиемэкзокриннойпанкреатическойнедостаточности

• формированиемэндокриннойпанкреатическойнедостаточности

• возможностьюразвитияракаподжелудочнойжелезы

Помимобольшихразмеровконкрементов,возможностьэффективной литолитической терапии у пациентки ограничена

• давностьюконкрементовсвыше5лет,наличиемхроническойдиареи(+)

Обоснование: Успешным литолиз может быть при попытке растворения свежих (холестериновых) конкрементов (диаметром не более 10 мм и давностью не более 1-2 года). Хроническая диарея любого генеза нарушает процесс кишечного всасыванияжелчныхкислотдлясозданиядостаточнойихконцентрациивжелчномпузыре.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• принадлежностьюкженскомуполу,экзокриннойнедостаточностью поджелудочной железы

• наличиеммножественныхконкрементов,сохраненнойменструальнойфункцией

• наличиеммножественныхконкрементов,наличиемхроническогопанкреатита

Заместительнаяполиферментнаятерапиядолжнаназначатьсяизрасчета

• 25-40тыс.ед.липазывосновнойприемпищи+10-25тыс.ед.в промежуточный прием(+)

Обоснование: В соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации эффективной коррекции дефицита внешнесекреторнойнедостаточностиподжелудочнойжелезыудаетсядостичь высокими дозами ферментов, расчет которых титруется по липазе.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• 10-20тыс.ед.липазывосновнойприемпищи+10тыс.ед.впромежуточныйприем

• 40-60тыс.ед.липазывосновнойприемпищи+20-25тыс.ед.впромежуточныйприем

• 10-20тыс.ед.липазытольковосновныеприемыпищи

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больной46летобратилсявполиклинику.

Жалобы

на

• кожныйзуд,

• желтушностькожиисклер,

• увеличениеживота,

• отекинижнихконечностейквечеру.

Анамнеззаболевания

Диагноз цирроза печени был установлен два года назад. Вирусная этиология доказана не была. Алкоголь в умеренных количествах употреблял в молодости. Были исключены и редкиепричиныцирроза–болезньВильсона,гемохроматоз,аутоиммунныйибилиарный варианты. Получал курсами урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды. Самочувствие оставалось удовлетворительным до последнего времени.

Указанныежалобыначалисьсзудакожиоколомесяцаназад.

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально.

• Попрофессии–системныйадминистратор.

• Перенесенныезаболеванияиоперации:простудные,детскиеинфекции.

• Наследственность:уматери–сахарныйдиабет2типа,отецввозрасте57летумерот инфаркта миокарда.

• Аллергиинамедикаментынет.Контактастоксичнымивеществаминеимеет.

• Вредныепривычкиотрицает.