Даннойпациенткепоказанохирургическоелечениепоповоду

• ректовагинальногосвищаистриктурыанальногоканала(+)

Обоснование: У пациентов с перианальными проявлениями БК, при ректовагинальномсвищерекомендованоегоиссечениесушиваниемдефекта влагалища и низведением полнослойного лоскута прямой кишки.

Ректовагинальныесвищивбольшинствеслучаевтребуютхирургического вмешательства.Приэтом,оперативноелечениепоказаноподприкрытиемилеостомы.

УпациентовсперианальнымипроявлениямиБК,приналичиистриктурынижне- ампулярногоотдела прямой кишки или стеноза анального канала рекомендовано выполнение проктосигмоидэктомии (или проктэктомии) или брюшно-анальной резекции прямой кишки.

КлиническиерекомендацииРоссийскойГастроэнтерологическойАссоциациии Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел

«ХирургическоелечениеБКсперианальнымипоражениями.

• кишечногокровотечения

• перфорациикишки

• токсическойдилатацииободочнойкишки

Валгоритмпрофилактикипослеоперационногорецидивазаболеваниявходит

+ +через6-12месяцевпослеоперативноговмешательства

• эндоскопическоеисследование(+)

Обоснование:Спустя6-12месяцевпослеоперациивсемоперированнымпациентам с БК рекомендовано проведение контрольного эндоскопического обследования, а при необходимости МРТ и/или КТ брюшной полости

КлиническиерекомендацииРоссийскойГастроэнтерологическойАссоциациии Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел

«ПротиворецидивнаятерапияпослехирургическоголеченияБК.

• проведениеирригоскопии

• проведениерентгенографиижелудка

• проведениеУЗИбрюшнойполости

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

ПациенткаА.34 летнаприёмеу врача-гастроэнтеролога

Жалобы

• набольвнижнихотделахживота,спастическогохарактера,усиливающуюсячерез1-1,5 часа после еды, в том числе ночью, уменьшающуюся после акта дефекации

• вздутиеживота,усиливающеесяпослееды

• полуоформленныйстул1-2разавдень,безпатологическихпримесей, преимущественно в ранние утренние часы

• общуюслабость

• периодическивозникающуюбольвколенныхсуставах

Анамнеззаболевания

Считает себя больной с 20-летнего возраста, когда на фоне психоэмоциональных нагрузокпоявилисьноющаяболь,вздутиеживота,кашицеобразныйстул1-2разавдень без патологических примесей. В дальнейшем, присоединились ноющие боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приёма спазмолитиков, и боли в коленных и лучезапястных суставах, по поводу которых больная принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Сохранялись жалобы на кашицеобразный стул в утренние часы. При эзофагогастродуоденоскопии патологических изменений выявлено не было. В дальнейшем, пациентку продолжали беспокоить ноющие боли в нижних отделах живота и жидкий учащённый стул на протяжении дня, однако длительное время к врачу за помощью не обращалась. Больная обратилась за консультацией к гастроэнтерологу, когда появилась кровь в стуле. Для уточнения диагноза госпитализирована в клинику.

Анамнезжизни

Родиласьвг.Карабулак(респ.Ингушетия)+

В физическом развитии от сверстников не отставала + Материально-бытовыеусловия:удовлетворительные+ Образование высшее, работает парикмахером +

Вредныепривычки(курение,употреблениеалкоголя):отрицает+ Наследственный анамнез: +

Мать–55лет,гипертоническаяболезнь+ Отец – умер в 60 лет, ОНМК +

Сын-4года,здоров+

Аллергологическийанамнез:лидокаин-сыпь,зуд