Впроцессединамическогонаблюдениязабольнымисахалазиейкардии

• осмотрыврачом-терапевтомиврачом-гастроэнтерологомпроводятсянереже 2 раз в год(+)

Обоснование:Программаведениябольногосахалазиейкардиипредусматривает осмотр и физикальное исследование не реже 2 раз в год.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• осмотрыврачом-терапевтомиврачом-гастроэнтерологомпроводятсянереже1 раза в год

• осмотрыврачом-терапевтомиврачом-гастроэнтерологомпроводятсяпо индивидуальной программе

• обязательныконсультацииврача-торакальногохирургаиврача-психотерапевта

Врач-терапевтучастковыйдолженрекомендоватьбольнойсахалазиейкардии

• медленныйприемпищи,исключениепродуктов,усиливающихдисфагию(+)

Обоснование:Больнымдаетсярекомендация приниматьпищу вспокойной обстановке,неспеша,отказатьсяотпродуктов,провоцирующихдисфагию. Консистенция и температура пищи, ее запивание не регламентируются.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению ахалазии кардии и кардиоспазма (2016): Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26(4); с. 36-54.

• приемпреимущественножидкойпрохладнойпищи,тщательноепережевываниепищи

• запиваниеплотнойпищинегазированнымищелочнымиминеральнымиводами

• употреблениепрохладнойпищималымипорциямиввертикальномположениитуловища

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Наприемкучастковомутерапевтувполиклиникуобратилсямужчина38лет

Жалобы

• упорнаяизжогапослеприемалюбойпищиивночноевремя

• отрыжкавоздухом

• кислыйпривкусворту

• неприятныйзапахизорта

Анамнеззаболевания

Жалобыбеспокоятвтечениемесяца,ихспровоцировалоупотреблениефастфуда, постепеннонарастают.ПриизжогеиспользовалрассасываниетаблетокРенни,но

помогалионитолькопервоевремя.Запоследнийгодприбавилввесе10кг,вэтовремя вел малую физическую активность из-за травмы ноги, получал аналгетики.

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально

• Перенесенныезаболеванияиоперации:ОРВИ,аппендэктомиявюности,годназад – травма колена с последующей менискэктомией.

• Наследственностьнеотягощена

• Вредныепривычки:некурит,алкогольупотребляетумеренно.

Объективныйстатус

Состояниеудовлетворительное.Повышенногопитания.Рост172см,вес86кг.ИМТ29,1. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 72 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный высоко в эпигастрии, болезненный при надавливании на мечевидный отростокгрудины,петликишечниканевздуты.Печеньпокраюребернойдуги.Желчный пузырь не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Отековнет.

Выберитенеобходимыйдляпостановкидиагнозалабораторныйметодобследования

• клиническийанализкрови(+)

Обоснование:ДиагностикаГЭРБнаранних стадияхосновананапервичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. В случае необходимости проводят дополнительные исследования.

• биохимическийанализкровиимочинаальфа-амилазу

• анализкаланафекальныйкальпротектин

• биохимическийанализкровиналипидныйспектр