Прирецидивеязвенногоколита,требующемповторногоназначениястероидов (системных или топических), рекомендуется дополнительно назначить

• азатиоприн(+)

Обоснование:Пациентамприрецидиве,требующемповторногоназначенияГКС (системных или топических), одновременно с ГКС рекомендуется назначить азатиоприн 2-2,5 мг/кг (или меркаптопурин 1,5 мг/кг) и затем продолжение поддерживающей терапии иммунодепрессантами (АЗА или #МП)неменее 2 лет для достижения ремиссии.

Азатиопринподавляетестественныекиллеры,эффективенпристероиднойрезистентности.

• месалазин

• сульфасалазин

• метотрексат

Дляуточнениялокализацииираспространенностиязвенногоколитаоптимальнопроведение

• колоноскопии(+)

Обоснование:Позволяетвизуализироватьпоражениятолстойкишкинавсемее протяжении и взять биоптаты для гистологического исследования.

• ирригоскопии

• компьютернойтомографиибрюшнойполости

• магнитно-резонанснойтомографиибрюшнойполости

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Женщина,28лет,обратиласькучастковомутерапевту

Жалобы

Надиарею4-6развсутки,малой порцией,спримесьюалой крови в3-5 порциях,боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, тенезмы, тошноту, вздутие живота, температуру теладо 37,5ºС, слабость. Аппетитнесколько снижен, запоследниеполгода похудела на 7 кг. Беспокоят высыпания на коже нижних конечностей.

Анамнеззаболевания

Эпизодыпослаблениястулаотмечаетнапротяжениипоследних1,5лет,расценивалакак

«пищевые отравления» по 5-7 дней каждые 2-3 месяца, связывала со стрессовой ситуацией в семье, нерегулярным питанием. Самостоятельно принимала мезим, дротаверинснестойкимположительнымэффектом.Значительноеухудшениепосле поездки на юг и обильной инсоляции, впервые появилась примесь крови в кале.

Анамнезжизни

• Некурит,алкоголемнезлоупотребляет.

• Наследственностьнеотягощена,аллергологическийанамнезспокойный.

• Вконтактесинфекционнымибольныминебыла,употреблениеподозрительных продуктов питания отрицает.

Объективныйстатус

Состояниеудовлетворительное.ИМТ–18,6кг/м^2^.Кожныепокровычистые,бледные. На коже предплечий – возвышающиеся пятна округлой формы, 2,5-3 см в диаметре, с очагом некроза в центре. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 88 уд/мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, несколько обложен светлым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, перитонеальных знаков нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена.

Поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненно.

[Объективныйстатус.jpg]

Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются

• клиническийанализкрови(+)

Обоснование:Рекомендуетсявсемпациентамприподозрениинаязвенныйколит развернутый общий (клинический) анализ крови для диагностики анемии,

сопутствующейпатологии,атакжеопределениястепениактивностиязвенногоколита.

Приобщем(клиническом)анализекровимогутбытьдиагностированыанемии (железодефицитная, анемия хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз.

• биохимическийанализкрови(+)

Обоснование: Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит анализкровибиохимическийобщетерапевтический(общийбелок,альбумин,АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, ЛДГ, К+, Na+, Сl-, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующей патологии.

Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию(вчастности,гипоальбуминемию),атакжеповышениещелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.

• анализкала,включаяанализнатоксиныAиBклостридии(Clostridiumdifficile)(+)

Обоснование: Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить иммунохроматографическоеэкспресс-исследованиекаланатоксиныAиB клостридии (Clostridiumdifficile) исключения клостридиальной инфекции.

• фекальныйкальпротектин(+)

Обоснование:Припервичнойдифференциальнойдиагностикеязвенногоколитас функциональными заболеваниями кишечника, а также для неинвазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения возможно исследование уровня фекального кальпротектина.

• кровьнаантителакH.pylori

• гормоныщитовиднойжелезы