Анамнезжизни

• Бабушкасостороныматериумерлав77летотракасигмовиднойкишки,уматери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки,

• частныйпредприниматель,замужем,естьдочь,

• некурит,алкоголемнезлоупотребляет,

• питаетсянерегулярно,избегаетжирнойиостройпищи,употребляетбольшое количество сырых овощей и фруктов

• месячныеобильные,болезненные,циклрегулярный,гинекологическихзаболеванийнет,

• аллергологическийанамнезнеотягощен.

Объективныйстатус

• Состояниеудовлетворительное.Вес70кг,рост169см.Температуратела36,8°С.

• Кожныепокровыобычнойокраскиивлажности.Отековнет.

• Катаральныхявленийнет.Надлегкимивезикулярноедыхание,проводитсявовсе отделы, хрипов нет, ЧДД 15/мин

• Тонысердцаясные,ритмичные,шумовнет,ЧСС68/мин,АД105/75ммрт.ст.

• Животмягкий,пальпируетсяспазмированнаясигмовиднаякишка,припальпации

слепойкишкиопределяетсяурчание.Перитонеальныесимптомыотрицательные.Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале), мочеиспускание свободное.

• Per rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктерасохранен,геморроидальныеузлынепальпируются,объемныхобразованийне выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.

Кнеобходимымдляпостановкидиагнозалабораторнымметодамобследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят

• определениеуровняС-реактивногобелка(+)

Обоснование:Повышениеуровняострофазовыхпоказателейотноситсяк

«симптомамтревоги»иставятдиагнозСРКподсомнение

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

• определениеантителIgAилиIgGктканевойтрансглутаминазе-2(+)

Обоснование:Выявлениеданныхантителхарактернодляцелиакиииделает диагноз СРК маловероятным

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

• ^13^С-уреазныйдыхательныйтест

• определениесодержанияэластазы-1вкале

• oпределениеуровняраковогоантигенаСА19-9

Результатылабораторныхметодовобследования Определение уровня С-реактивного белка

СРБ1мг/мл(нормальныезначения0-5мг/дл)

ОпределениеантителIgAилиIgGктканевойтрансглутаминазе-2

АнтителаIgAиIgGктканевойтрансглутаминазе-2необнаружены

13С-уреазныйдыхательныйтест

2‰–отсутствиеуреазнойактивности

Определениесодержанияэластазы-1вкале

438мкг/г(нормальныезначенияболее200мкг/г)

ОпределениеуровняраковогоантигенаСА19-9

4ЕД/мл(нормальныезначения0-34ЕД/мл)

Кнеобходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодамобследованияотносится

• колоноскопиясбиопсиейслизистойоболочкипринеобходимости(+)

Обоснование: Проведение колоноскопии не является рутинным при диагностике СРК,ирешениеоеепроведениипринимаетсяиндивидуальносучетоманамнезаи наследственности. У пациентки имеется явное отягощение наследственности по аденокарциноме толстой кишки, что делает необходимым проведениеисследования.

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациии Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника, 2016 год

• компьютернаятомографиябрюшнойполостисвнутривеннымконтрастированием

• магнитно-резонанснаятомографиябрюшнойполости

• позитронно-эмиссионнаятомографияс^18^F-фторметилхолином