Плановоепроведениехолецистэктомииприбессимптомномкамненосительстверекомендуется

• врегионесотсутствиемквалифицированноймедицинскойпомощи(+)

Обоснование:Плановаяхолецистэктомияприбессимптомномкамненосительстве может быть проведена при риске неоказания квалифицированной медицинской помощи, но не как метод канцеропревенции.

• сцельюпрофилактикиракажелчногопузыряибольшогодуоденальногососочка

• сцельюпрофилактикиразвитияракаголовкиителаподжелудочнойжелезы

• приневозможностипродолжительногособлюдениярекомендованнойдиеты

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больной52лет,инвалидIIгруппы,обратилсявполиклиникудляобследованияперед очередным освидетельствованием МСЭК.

Жалобы

• тупыеболипослеедывэпигастрииилевомподреберьесиррадиациейвспину,

• метеоризмивыраженноекишечноегазообразование,

• обильныйкашицеобразныйстулсжирнымблеском4-5разавдень,

• общаяслабость.

Анамнеззаболевания

Много лет злоупотреблял алкоголем. Три года назад в связи с деструктивным панкреатитомпроведенанекрсеквестрэктомияподжелудочнойжелезы,дренирование сальниковой сумки, была установлена II группа инвалидности.

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально.

• Перенесенныезаболеванияиоперации:простудные,аппендэктомиявдетстве.

• Наследственность:уотцабылаязвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки.

• Аллергиинамедикаментынет.

• Вредныепривычки:куритпо1пачкесигаретвдень,последние3годаалкогольне употребляет, наркотики не употреблял никогда.

Объективныйстатус

Состояние удовлетворительное. Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,4 кг/м^2^. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке.Животмягкий,нескольковздут,болезненныйприпальпациивэпигастрии,обоих подреберьях. В эпигастрии пальпируется малоболезненное плотное несмещаемое образование 8×5 см. Отчетливая пульсация аорты в левом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги (опущена).

Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаиэкспертизытрудоспособности лабораторные методы обследования

• биохимическийанализкрови(+)

Обоснование:Изменениябиохимическихпоказателейкровиявляютсямаркерами изменения функциональной активности печени и панкреатобилиарной системы. Такие показатели как билирубин (общий, прямой, непрямой) служат маркерами желтухи при повышении, повышенный уровень аминотрансфераз – синдрома цитолиза, повышенный уровень щелочной фосфатазы – синдрома холестаза, уровень общего белка при его снижении поможет оценить степень

внешнесекреторнойпанкреатическойнедостаточности,гипергликемия–наличие внутрисекреторной панкреатической недостаточности, повышенный уровень амилазы – активность воспалительного процесса в поджелудочной железе.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• копрологическоеисследование(+)

Обоснование:Выявлениекопрологическойтриады(статорея,креаторея,амилорея) свидетельствует о наличии внешнесекреторной ферментативной недостаточности поджелудочной железы, свойственной хроническому панкреатиту.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• глюкозакрови,гликированныйгемоглобин(+)

Обоснование:Исследованиеуровнягликемииигликированногогемоглобина позволяют выявить наличие панкреатогенного сахарного диабета.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• определениеантигеновH.pyloriвкале

• Определениесуточнойпротеинурии

• Определениескрытойкровивкале