Эзофагогастродуоденоскопия

Аппаратсвободновведенвпищевод.Просветпищеводанеизменен,содержимогонет. Стенки пищевода эластичны. Перистальтика сохранена во всех отделах. Слизистая

оболочкарозовая.Кардиясмыкаетсяполностью.+

Впросветежелудказначительноеколичествослизи,окрашеннойжелчью.Перистальтика равномерная. Слизистая кардиального отдела желудка не изменена. +

Складки по большой кривизне желудка и в теле желудка утолщены, частично покрыты желчью. Угол желудка дифференцируется, в антральном отделе слизистая с очагами атрофии, единичными геморрагиями. Привратник сомкнут, проходим аппаратом. + Луковицадвенадцатиперстнойкишкиокруглая,впросветееежелчь.Слизистаяоболочка в луковице неравномерно гиперемирована, симптом «манной крупы». Большой дуоденальный сосок не изменен.

*Заключение*:Очаговыйатрофическийгастрит,дуоденит.Дуоденогастральный рефлюкс. Косвенные признаки патологии панкреатобилиарной зоны.

МанометриясфинктераОдди

Базальное давление сфинктера Одди – 55 мм рт.ст. (норматив 10-20 мм рт.ст.), частота фазовыхсокращений–10вминуту(норматив3-6вминуту),амплитудафазовыхволн – 250 мм рт.ст. (норматив 100-140 мм рт.ст.), доля ретроградных сокращений – 60% (норматив 5-20%).

*Заключение*:дисфункциясфинктераОдди.

Наоснованииобъективногоосмотра,результатовлабораторно-инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

• Хроническийбилиарнозависимыйпаренхиматозныйпанкреатитсэкзогенной панкреатической недостаточностью, персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни(+)

Обоснование: Наличие желчнокаменной болезни ассоциировано с развитием билиарнозависимого вариантахроническогопанкреатита. Отсутствие клинически очерченных рецидивов заболевания предполагает персистирующее его течение с прогрессирующейвнешнесекреторнойнедостаточностьюподжелудочнойжелезы. Паренхиматозный панкреатит характеризуется отсутствием кистозных и фиброзных изменений в органе.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• Хроническийбилиарнозависимыйинтерстициально-отечныйпанкреатит,болевая форма, часто рецидивирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

• Хроническийбилиарнозависимыйрецидивирующийфиброзно-склеротический панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью на фоне желчнокаменной болезни

• Хроническийбилиарнозависимыйфиброзно-склеротическийпанкреатит,болевая форма, часто рецидивирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

Диагноз

Хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит с экзогенной панкреатическойнедостаточностью,персистирующеетечениенафонежелчнокаменнойболезни

Уточнениесостоянияпанкреатобилиарнойзоныупациенткиследуетначатьс

• ультразвуковогосканированияоргановбрюшнойполости(+)

Обоснование: УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием панкреато-билиарной зоны и позволяет визуализировать все отделы поджелудочнойжелезы,еепаренхимуипротоки,состояниежелчногопузыряи особенности имеющихся конкрементов.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97.

• обзорногорентгеновскогоснимкабрюшнойполости

• компьютернойтомографииоргановбрюшнойполости

• магнитно-резонанснойтомографияоргановбрюшнойполости