Приоритетнымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодами обследования являются

• рентгенологическоеисследованиелегких(+)

Обоснование:Являетсяскрининговымметодомобследованиябольныхскашлем. Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней

прямойпроекциивсемпациентамсподозрениемнаХОБЛдляисключениядругих заболеваний органов дыхания.

• спирометрия(+)

Обоснование:ВсемпациентамсподозрениемнаХОБЛрекомендуетсяпроводить спирометриюдля выявленияи оценки степени тяжести обструкции дыхательныхпутей.

Длительныйстажтабакокурения(индекскурящегочеловека10пачка/лет) предполагает исключение у больного ХОБЛ

• ЭГДС(+)

Обоснование:ОднимизпроявленийГЭРБявляетсяхроническийкашель.Для выявления ГЭРБ необходимо выполнить ЭГДС

• УЗИпечени,поджелудочнойжелезы,желчногопузыря

• фибробронхоскопия

• УЗИщитовиднойжелезы

Результатыинструментальныхметодовобследования Рентгенологическое исследование легких

Наобзорнойрентгенограммелегочныеполяпрозрачныбезочаговыхиинфильтративных

изменений.Корнилегкихструктурны.Синусысвободны.Сердцеиаортабезизменений.

Спирометрия

Жизненнаяемкостьлегкихвпределахнормы,нарушенийбронхиальнойпроходимостинет.

ЭГДС

*Заключение:* Пищевод свободно проходим. Слизистая абдоминального отдела пищеводагиперемирована,содиночнымиповерхностнымиэрозиямидо5мм,которые распространяются не на всю поверхность слизистой оболочки пищевода. Имеются признаки недостаточности кардии.

Взятабиопсия,результат:признаковметаплазииэпителиянет

УЗИпечени,поджелудочнойжелезы,желчногопузыря

*Заключение*:Печень,поджелудочнаяжелеза,желчныйпузырьнеувеличены, эхогенность их не изменена.

Фибробронхоскопия

*Заключение:*признакиларингофарингита

УЗИщитовиднойжелезы

*Заключение*:контурычеткие,ровные.Объёмвпределахнормы,патологияневыявлена

Кашельуданногопациентавызван

• забросомсодержимогожелудкавгортань(+)

Обоснование:Cухойкашельмогутбытьследствиемзабросасодержимогожелудка в гортань (отоларингологический синдром)

ИвашкинВ.Т.,МаевИ.В.идр.РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

• воспалениемнадгортанника

• воспалениембронхолегочнойсистемы

• последствиемхроническогосинусита

Дополнительнымметодом,позволяющимверифицироватьдиагнозГэрб,является

• внутрипищеводнаясуточнаярН-метрия(+)

Обоснование:СуточнаярН-метрияимеетвысокуючувствительность(88–95%)в диагностике ГЭРБ и, кроме того, помогает в индивидуальном подборе лекарственных препаратов: определяет эффективность проводимой антисекреторной терапии, лечения антацидами

ИвашкинВ.Т.,МаевИ.В.идр.РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

• компьютернаятомографияоргановгруднойклетки

• эндоскопическоеУЗИпищевода

• МРТоргановбрюшнойполости

ПациентамсподозрениемнавнепищеводныепроявленияГэрБрекомендовановыполнение

• рН-импедансометрии(+)

Обоснование:ПациентамсподозрениемнавнепищеводныепроявленияГЭРБ рекомендовано проведение рН-импедансометрии

ИвашкинВ.Т.,МаевИ.В.идр.РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

• эндоскопическогоУЗИпищевода

• компьютернойтомографииоргановгруднойклетки

• УЗИоргановбрюшнойполости