Лечениеэнцефалопатиивключаетназначение

• лактулозы(+)

Обоснование:Рекомендованоприменениелактулозыпациентамспеченочной энцефалопатией для уменьшения уровня аммиака в системном кровотоке и коррекции кишечного дисбиоза.

Сироплактулозыпринимаютвиндивидуальнойдозе(какправило,это15-30мл каждые 12 ч) до появления по крайней мере 2-3 дефекаций мягким или неоформленным стулом на протяжении суток.

• актовегина

• альфа-токоферола

• винпоцетина

Лечениеасцитавтройстепенивключает

• ограничениесоливпищеикалий-сберегающийдиуретик(+)

Обоснование: При 2-й степени выраженности асцита больному рекомендуется диета с ограничением поступающего с пищей натрия до 4,6–6,9 г соли в день, что означает приготовление пищи без добавления соли. В дополнение к диете назначается спиронолактон (верошпирон) в начальной дозе 50–200 мг/сут или амилорид5–10мг/сут.Дозуверошпиронаувеличиваютпостепенно:шаг–100мгв 7 дней, максимальная доза 400 мг/сут.

• ограничениеповареннойсоливпище

• калий-сберегающийдиуретик

• исключениесоливпище,петлевойдиуретик

Лечениеасцитатретьейстепенивключает

• парацентезсназначениемальбумина(+)

Обоснование: Пациентам с 3-й степенью асцита проводят парацентез сназначениемальбумина–8гнакаждыйудаленныйлитрАЖвцеляхпрофилактики циркуляторных расстройств.

• внутривенноевведениеманитола

• ограничениеповареннойсоливпищеифуросемид

• длительнуюбессолевуюдиету

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больной44лет,обратилсякучастковомуврачу-терапевтувполиклиникупоместужительства

Жалобы

Начастыйсухойкашельинеприятныеощущениязагрудиной,которыевозникаютпри горизонтальном положении тела

Анамнеззаболевания

Данныежалобыбеспокоятнескольконедель,возникновениеихсвязываетсострессовой ситуацией на работе. Самостоятельно начал прием противокашлевых препаратов, без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что возникновение вышеуказанных жалоб совпало с появлением неприятных ощущений в подложечнойобласти

Анамнезжизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, гайморит. Профессиональный анамнезнеотягощен,работаетучителемвшколе,работасвязанаспсихоэмоциональным стрессом. Вредные привычки: курит 20 лет, по полпачки сигарет в день. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей.Аллергологический анамнез неотягощен

Объективныйстатус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6^о^С. Больной гиперстенического телосложения. Рост 182 см, вес 102 кг, ИМТ 30,79 кг/м^2^. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клеткаправильной формы,при пальпации эластична,безболезненна.Голосовоедрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочныйзвук.Притопографическойперкуссии –границылегкихвпределахнормы.При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: верхняя – III межреберье, правая – по правому краю грудины, левая - в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Симптомовраздражениябрюшинынет.Пальпациякишечникабезособенностей.Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный.

РазмерыпеченипоКурлову9-8-7см.Селезенканеувеличена.Областьпочекнеизменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.