Дляподтвержденияфактасистематическогозлоупотребленияалкоголемв клинической практике используют

• углеводно-дефицитный(десиализированный)трансферрин(+)

Обоснование: В качестве маркёра алкогольной интоксикации рекомендуется использовать безуглеводистый (десиализированный, карбогидратдефицитный) трансферрин(CDT),повышениеконцентрациикотороговкровипроисходитпри ежедневном приёме 50-80 г и более этанола в сутки на протяжении 1-2 недель (давностью не более 2-3недель)

Чувствительность и специфичность маркера в отношении выявления лиц, злоупотребляющихалкоголем,выше,чемвсехдругихтестов.Приупотреблении алкоголя в количестве более 50 г в день чувствительность УДТ 69%, специфичность 92%.

• уровеньтрансаминазвкрови

• уровеньщелочнойфосфатазывкрови

• уровеньбилирубинавкрови

Результатыобследования

Углеводно-дефицитный(десиализированный)трансферрин

">

[options="header",cols="25%,25%,^25%"]====

Показатель	Референсныезначения	Обнаруженное значение
углеводно-дефицитный трансферрин	<1,2%-результатвпределахнормы; +
>2,5%-превышениенормы;+
1,7-2,5%недоказательно	2,9%

Уровеньтрансаминазвкрови

">

[options="header",cols="25%,^25%,^25%"]====

Показатель	Норматив	Обнаруженноезначение
АЛТ	0-40МЕ	65МЕ/л
АСТ	0-40МЕ	128МЕ/л

Уровеньщелочнойфосфатазывкрови

">

[options="header",cols="25%,^25%,^25%"]====

Показатель	Норматив	Обнаруженноезначение
Щелочнаяфосфатаза	50-120МЕ/л	134МЕ/л

Уровеньбилирубинавкрови

">

[options="header",cols="25%,^25%,^25%"]====

Показатель	Норматив	Обнаруженноезначение
Билирубинобщий	8,6-20,5ммоль/л	35ммоль/л
Билирубинпрямой	4,5-16ммоль/л	26ммоль/л
Билирубиннепрямой	1-5ммоль/л	9ммоль/л

Какойдиагнозосновногозаболеванияможнопоставитьбольномунаосновании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования?

• Циррозпечениалкогольный,классВпоЧайлд-Пью(+)

Обоснование: Алкогольный цирроз печени. При циррозе печени регистрируется наличие всех характерных клинических и биохимических симптомов печёночной недостаточностиипортальнойгипертензии.Формированиециррозаупациентовс АБП может происходить без стадии выраженного воспаления, и нередко диагноз устанавливается только при появлении симптомов декомпенсации.

Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности,больиощущениетяжестивобластиправогоподреберья.При декомпенсации портальной гипертензии и функции печени появляются соответствующие клинические признаки: желтуха, печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром

• Дискинезияжелчевыводящихпутей,погипомоторномутипу

• Хроническийалкогольныйгепатит

• Хроническийбескаменныйхолецистит,обострение

Диагноз

Циррозпечениалкогольный,классВпоЧайлд-Пью

Клиническиесимптомы,используемыевшкалеЧайлда-Пьюприоценкетяжести цирроза печени включают асцит и

• печеночнуюэнцефалопатию(+)

Обоснование:ЧащевсегодляоценкитяжестисостояниябольныхЦПприменяется классификация по Чайлд-Пью, в которую включены два клинических признака: асцит и печеночная энцефалопатия

• больвправомподреберье

• геморрагиинакоже

• коричневыйцветмочи

Лабораторныеданные,используемыевшкалеЧайлда-Пьюприоценкетяжести цирроза печени включают билирубин

• альбумин,протромбиновоевремя(+)

Обоснование:Чащевсего дляоценки тяжести состояниябольных ЦПприменяется классификацияпоЧайлд-Пью,вкоторуювключенытрилабораторныхпоказателя: уровень билирубина, уровень альбумина и удлинение протромбинового времени

• щелочнуюфосфатазу,протромбиновоевремя

• трансаминазы,протромбиновоевремя

• щелочнуюфосфатазу,фибриноген

Наиболеесерьезнымиичастымиосложнениямициррозапечениявляются

• кровотеченияизварикозно-расширенныхвенпищеводаижелудка(+)

Обоснование:ВарикозныекровотеченияпредставляютгрозноеосложнениеЦП, второе по частоте после асцита, приводящее к декомпенсации заболевания и ассоциированное с высокой смертностью.

• кахексия,синдромпортальнойгипертензии

• носовыекровотечения,пернициознаяанемия

• отекинижнихконечностей,паренхиматознаяжелтуха

Приобращениипациентакврачусвпервыевыявленнымасцитомобязательно

• исследованиеасцитическойжидкости(+)

Обоснование: При обращении к врачу пациента с впервые выявленным асцитом обязательноисследованиеасцитическойжидкости–абдоминальныйпарацентез. Цель – выявление причины возникновения асцита с использованием биохимического и цитологического анализов.

• исследованиенаонкомаркер(АФП)

• назначениетерапиидиуретиками

• лечебныйобъемныйпарацентез

Вкачествелекарственныхсредствлеченияциррозапеченивданномслучае показано применение

• адеметионина(+)

Обоснование: Адеметионин оказывает антиоксидантный и детоксицирующий эффекты, ускоряет регенерацию ткани печени и замедляет развитие фиброза. Исследования показали, что адеметионин при АБП купирует абстинентный синдром,улучшаетобщеесамочувствие,уменьшаеткожныйзуд,снижаетуровень 0общего билирубина, АЛТ, АСТ.

• кортикостероидов

• альфа-токоферола

• аскорбиновойкислоты