Хроническийатрофическийгастритявляетсяпреморбиднымфономдляразвития

• злокачественнойопухолижелудка(+)

Обоснование: Стадия и степень атрофического гастритаи кишечной метаплазии (метапластическойатрофии)служатиндикаторамирискаразвитияракажелудка. Для того чтобы облегчить и по возможности стандартизировать определение прогноза хронического гастрита, в первую очередь, оценку риска развития рака желудка, применяется несколько методик. Прогностическая система OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) используетвизуально-аналоговуюшкалу Сиднейской классификации. Для определения стадии гастрита соотносят гистологическую выраженность атрофии с ее топографией. Аналогичная по базовым принципам система OLGIM анализирует вместо атрофии кишечнуюметаплазию.

• язвеннойболезнижелудка

• хеликобактерногогастрита

• синдромаМэллори-Вейсса

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больной43-хлет,сварщик,обратилсякгастроэнтерологуполиклиники

Жалобы

• Чувствотяжестивправомподреберье,постоянногохарактера

• Плохойсон,общаяслабость,снижениепамяти

• Увеличениеживота

Анамнеззаболевания

Ухудшениеоколо1 месяца,когдапоявилосьчувство тяжестивправом подреберье,около 2-хнедельбеспокоятобщая слабостьи нарушение сна, сталотмечать увеличение живота. Сегодня утром обратил внимание на коричневый оттенок мочи. В анамнезе злоупотребление алкоголя в течение более 10 лет, год назад обследовался и лечился в терапевтическом стационаре по поводу желтушного синдрома, был выставлен диагноз: алкогольная болезнь печени, гепатит. Первое время после выписки алкоголь не употреблял,рекомендованныелекарственныепрепараты непринимал.Около3-хмесяцев назадбылдлительныйэпизодупотребленияалкоголя(3недели),послекоторогоалкоголь употреблял около двух раз в неделю по 1-1,5 литра пива

Анамнезжизни

• Росиразвивалсянормально.

• Перенесенныезаболеванияиоперации:простудные.

• Наследственность:уотцаязвеннаяболезнь.

• Аллергиинамедикаментынет.

• Вредныепривычки:куритоколо20лет,алкогользлоупотребляетболее10лет

Объективныйстатус

Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 84 кг, индекс массы тела 28,4. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, на груди и в зоне верхнего плечевого пояса яркие телеангиэктазии,напредплечьяхединичныегеморрагии.Состоронысердцаилегкихбез отклонений отнормы.ЧСС78 вмин.,АД 120/70 ммрт.ст.Язык влажный свыраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, увеличен за счет асцита. Печень (+) 5 см выступает из-под реберной дуги, размер по Курлову 13-11-9 см

Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования

• биохимическоеисследованиекрови(+)

Обоснование:Припатологиипеченивбиохимическоманализекровивыявляются измененияАЛТ,АСТ,ГТП, ЩФ,билирубина,общего белкаибелковых фракций, липидов крови, глюкозы, ПТВ, фибриногена.

• HBsAg,anti-HCV(+)

Обоснование:Припатологиипеченинеобходимоисключитьинфицирование вирусами гепатита В и С.

• анализмочиобщий(+)

Обоснование:Рекомендованоисследованиеобщего(клинического)анализамочи пациентам с патологией печени для исключения мочевой инфекции.

• исследованиекаланаскрытуюкровь

• анализкровинагормоныщитовиднойжелезы