Приназначениипротивомикробныхпрепаратовбольнойсдивертикулярной болезнью ободочной кишки следует предпочесть

• невсасывающиесяантибиотики(рифаксимин)(+)

Обоснование:Невсасывающиесяизпросветакишечникаантимикробныесредства предпочтительнее из-за отсутствия системных влияний на микробиом.

Рекомендуетсякурсовойприемрифаксиминапо400мг2разавденьвтечение недели каждого месяца.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологовподиагностикеилечениювзрослыхбольныхдивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1. 65-80. Раздел 5.1 (С.75).

• фторхинолоны(ципрофлоксацин)

• полусинтетическиепенициллины(ампицилин)

• нитроимидазолы(метронидазол)

Прирецидивирующемтечениихроническогодивертикулитабольнымежемесячно назначают курсовой прием

• невсасывающихсяантибиотиков(+)

Обоснование: При рецидивирующем течении хронического дивертикулита назначаютсяневсасывающиесяантибиотики(рифаксимин)по400мг2разавдень в течение недели каждого месяца на срок 1 год, что повышает результативность терапии в 2 раза.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологовподиагностикеилечениювзрослыхбольныхдивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1. 65-80. Раздел 5.1 (С. 75).

• антибиотиковширокогоспектра

• нестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов

• топическихглюкокортикоидов

Наиболеевысокрискосложненийдивертикулезаободочнойкишкиубольных

• сдиаметромдивертикуловсвыше3см(+)

Обоснование: Риск кишечных кровотечений наиболее высок при наличии гигантских дивертикулов диаметром свыше 3 см независимо от их числа Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологовподиагностикеилечениювзрослыхбольныхдивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1. 65-80. Раздел 6 (С. 78-79).

• смножественнымидивертикулами

• сдивертикуламисигмовиднойкишки

• соспаечнымпроцессомвмаломтазу

Профилактикаразвитияосложненийдивертикулярнойболезниобеспечивается

• диетойсбольшимсодержаниемпищевыхволокон(+)

Обоснование: Профилактика развития дивертикулов и прогрессирования дивертикулярнойболезниободочнойкишки–регулярныймягкийстул,который обеспечивается потреблением достаточного количества пищевых волокон.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологовподиагностикеилечениювзрослыхбольныхдивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016). Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. 1. 65-80. Раздел 6 (С. 78).

• водопотреблениемвобъеменеменее1,5-2л/сут

• достаточновысокойфизическойактивностью

• регулярнымприемомосмотическихслабительных

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больная57летобратиласькврачуполиклиники

Жалобы

• боливлевойподвздошнойобластитянущегохарактера

• склонностькзапорам–стулчерездень,иногдачерез2дня

Анамнеззаболевания

Подобныеболипериодическибеспокоятвтечениегода,какправило,всвязисзадержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал остро возникший накануне кратковременный приступ болей в животе с метеоризмом после употребления порции винегрета. Температура тела не повышалась. После приема внутрь дротаверина и активированного угля боли исчезли в течение получаса.

Анамнезжизни

• Рослаиразвиваласьнормально.

• Перенесенныезаболеванияиоперации:простудные,аппендэктомия,переломлучевой кости в типичном месте справа три года назад.

• Наследственность:родителиумерливстарческомвозрасте.

• Аллергиинамедикаментынет.

• Вредныхпривычекнет.

• Менопаузавтечение6лет.Беременностей –2,родов–2.

Объективныйстатус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 72 кг, индекс массы тела 26,8. Кожа и слизистыеобычнойокраскиивлажности.Состоронысердцаилегкихбезотклоненийот нормы. ЧСС 74 в мин., АД 135/80 мм рт. ст. Язык влажный с выраженным налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Печень − по краю реберной дуги.