Поражениекожиубольнойописываетсякак

• гангренознаяпиодермия(+)

Обоснование:Аутоиммунныепроявленияязвенногоколита,связанныес активностью заболевания:

• Артропатии(артралгии,артриты)

• Поражениекожи(узловатаяэритема,гангренознаяпиодермия)

• Поражениеслизистых(афтозныйстоматит)

• Поражениеглаз(увеит,ирит,иридоциклит,эписклерит)

• Поражениепечениаутоиммунныйгепатит

• кольцевиднаяэритема

• мигрирующийпанникулит

• аллергическийдерматит

Уданнойбольнойследуетпредпочестьпутьвведениямесалазина

• пероральный+ректальный(+)

Обоснование:Рекомендуетсяпациентамприпервойатакеилирецидивеназначение перорального месалазина в максимальной терапевтической дозе в соответствии с инструкциями к препаратам в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии.

• толькопероральный

• тольковнутривенный

• пероральный+внутривенный

Принеэффективностистартовойтерапииязвенногоколитауданнойбольнойк лечению следует добавить

• преднизолон(+)

Обоснование:Рекомендуетсяпациентампринеэффективности АСКиприналичии системноговоспалениярекомендуетсяназначениесистемныхГКСдлядостижения терапевтического эффекта.

СистемныеГКСназначаютвдозе,эквивалентнойпреднизолону1мг/кгмассытела.

• солкосерил

• актовегин

• тетрациклин

Приназначенииглюкокортикостероидоввозможноразвитие

• сахарногодиабета(+)

Обоснование: Диабетогенное (контринсулярное) действие глюкокортикоидов Пациентам в период терапии ГКС необходим мониторинг уровня гликемии (исследованиеуровняглюкозывкрови)дляпрофилактикипобочногодействияглюкокортикоидов.

• никтурии

• гемералопии

• синдромаКонна

Передначаломтерапииремикейдомбольномуязвеннымколитомследуетназначитьконсультацию

• фтизиатра(+)

Обоснование: Рекомендуется пациентам перед проведением биологической терапии (ГИБП + малые молекулы (тофацитиниб) и далее каждые 6 месяцев консультация врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а приневозможности,проведениевнутрикожнойпробыстуберкулезнымаллергеном – проба Манту, диаскин-тест) для диагностики туберкулеза

• психиатра

• дерматолога

• хирурга

Суммарнаяпродолжительностьназначенияглюкокортикостероидовбольному язвенным колитом не должна превышать

• 12недель(+)

Обоснование:Цельютерапииявляетсядостижениеиподдержаниебесстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии)

• 2месяца

• 4недель

• 6месяцев

Гормональнаязависимостьприязвенномколите–этовозникновениерецидивапри отмене глюкокортикостероидов в пределах ближайших

• 3месяцев(+)

Обоснование:Гормональнаязависимость:

• Увеличениеактивностиболезни,возникшееприуменьшениидозыГКСпосле достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения;

• Возникновениерецидиваболезнивтечение3месяцевпослеокончаниялеченияГКС.

• 4недель

• 6месяцев

• 15недель

Самымопаснымосложнениемязвенногоколитаявляется

• перфорациякишки(+)

Обоснование: Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическуюдилатациюиперфорациютолстойкишки,атакжеколоректальныйрак.

• кишечноекровотечение

• гнойныйпарапроктит

• параколическийабсцесс

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Мужчина52лет,обратилсявполиклиникукучастковомутерапевту

Жалобы

наслабость,желтушностькожиисклер,потемнениемочи,тошноту,увеличениеобъема живота. Аппетитнесколько снижен, стул через день,оформленный, безпатологических примесей. За последний месяц прибавил в весе 3 кг.

Анамнеззаболевания

Втечениепоследнихпятилетэпизодыжелтухи,асцита,спутанногосознания.Настоящее ухудшение после недельного запоя.

Анамнезжизни

Мужчинавтечениемногихлетзлоупотребляеталкоголем,признаетупотребление суррогатов, периодически принимает алкоголь помимо пищи. Питание скудное и однообразное. Употребление наркотиков категорически отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективныйстатус

Состояниеудовлетворительное.ИМТ–21,9кг/м^2^.Кожныепокровычистые,умеренная желтушность кожи и склер. На коже лица, шеи, груди – телеангиоэктазии, язык малиновый, пальмарная эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 92 уд/мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет ненапряженного асцита, симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в верхних отделах, больше справа, перитонеальных знаков нет. Печень +2 см из-под края реберной дуги, мягкая, чувствительная, край закруглен.

Пальпируетсянижнийполюсселезенки.Поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненно.