Принципыпрофилактикидисфункциижелчевыводящихпутейоснованына

• сбалансированномрегулярномпитании(+)

Обоснование:Течениедисфункциижелчевыводящихпутейхроническое,однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременной диагностике и лечении заболевание может протекать без прогрессирования.

КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциациипо

диагностикеилечениюдискинезиижелчевыводящихпутей(2018),Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.

• обеспеченииполноценногоночногосна

• ограничениинапряжениямышцпереднейбрюшнойстенки

• коррекциипсихоэмоциональныхнарушений

Условиеситуационнойзадачи

Ситуация

Больная42лет,бухгалтер,обратиласькврачу-терапевтуучастковомузаразъяснениямии лечением в связи с обнаружением при ультразвуковом исследовании брюшной полости, выполненном по программе диспансеризации, конкрементов в желчном пузыре.

Жалобы

• плохаяпереносимостьжирнойижаренойпищи,откоторойпришлосьотказаться,

• изредкаутреннееощущениетошноты.

Анамнеззаболевания

В молодости была обнаружена сложная деформация желчного пузыря и рекомендовано дробное питание с ограничением жиров. Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. При случавшихся нечастых пищевых погрешностях принимала ферментные препараты. Ежегодно проходила ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря, последнее – год назад. Накануне обращения при очередном обследованиивпервыевыявленыконкрементывполостижелчногопузыря.Встревожена перспективой оперативного вмешательства.

Анамнезжизни

• Рослаиразвиваласьнормально.

• Перенесенныезаболевания:простудные,переломключицы6летназад.

• Наследственность:уматериистаршейсестрыжелчнокаменнаяболезнь,обеим выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

• Родов–2,медицинскихабортов–2.Многолетполучаетгормональныеконтрацептивы.

• Аллергиинамедикаментынет.

• Вредныхпривычекнет.

Объективныйстатус

Состояниеудовлетворительное.Рост–160см,массатела–65кг,индексмассытела– 25,4 кг/м^2^. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с легким налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Легкая асимметрия чувствительности в подреберьях с преобладанием справа. Печень не пальпируется.

Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования

• клиническийанализкрови(+)

Обоснование: Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженностьвоспалительныхизмененийворганизме,сопровождающих калькулезный холецистит и его осложнения.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи

лечениюжёлчнокаменнойболезни(2016),Рос.журн.гастроэнтеролгепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80.

• липидныйспектркрови(+)

Обоснование:Дислипидемияотражаетсистемныенарушениялипидного метаболизма, лежащие и в основе литогенеза.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80.

• функциональныепробыпечени(+)

Обоснование:Повышениеактивноститрансаминаз,билирубинаассоциированос осложненным течением желчнокаменной болезни − обструкцией билиарного тракта и холангитом.

РекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциацииподиагностикеи лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80.

• определениеантигеновH.pyloriвкале

• антителаклассаIgMкантигенамлямблий

• копрологическоеисследование